III. — DIAGNOSTIC OBSTÉTRICAL
Du Palper abdominal au point de vue obstétrical et de la Version par manœuvres externes.
Le palper abdominal au point de vue obstétrical, malgré les travaux de Wigand, de Hubert de Louvain et de Mattéi était, il y a vingt ans, peu connu en France.
Enseigné dès 1862 par M. Guyon et parM. Tarnier qui connaissaient bien l’importance de ce procédé d’exploration, il n’était encore, quelques années après, que l’apanage du petit nombre. En 1873, sur les conseils de M. Tarder, je commençai à étudier Te palper d’une façon spéciale.
Depuis cette époque, je n’ai pas cessé cette étude.
En 1876, j’ai lu à la Société de Chirurgie, un premier mémoire sur ce sujet.
En 1878, je publiais la première édition du Traité du Palper abdominal qui contient l’exposé de mes recherches. Dans la deuxième édition, parue en 1888, j’ai ajouté quelques chapitres qui renferment l’exposé dés recherches poursuivies pendant ces dix derniers années. Cet ouvrage est divisé en trois parties. '
La première partie est consacrée à l’étude de l’accommodation du foetus pendant la grossesse.
Elle traite successivement de l’attitude propre du fœtus, de ses rapports avec l’utérus aux différentes périodes de la grossesse, des rapports de l’utérus gravide avec la cavité abdominale et la cavité pelvienne. J’ai essayé de dégager de ces recherches les causes des différentes présentations.
Une statistique qui a porté sur 100,000 accouchements vint appuyer les résultats que m’avait fournis la clinique.
J’ai, je crois, dans cette première partie démontré:
1» Que l’attitude du fœtus dans la cavité utérine, surtout dans les trois derniers mois, n’est pas indifférente ;
2» Que les rapports du fœtus dans la cavité utérine et la cavité pelvienne sont régis par des lois physiques;
3» Que, dans les cas normaux, la tête fœtale doit avoir pénétré dans l’excavation dès le septième mois chez les primipares;
4° Que l’accommodation pelvienne est d’autant plus tardive que la multiparité s’accuse, c’est-à-dire que les présentations vicieuses sont d’autant plus fréquentes que les femmes ont eu un plus grand nombre d’enfants.
Ainsi les chiffres disent que les présentations de l’épaule sont huit fois plus fréquentes chez les multipares que chez les primipares.
Dans la deuxième partie, j’ai étudié le Palper proprement dit.
Après un historique aussi complet que possible, vient la description du manuel opératoire.
J’ai étudié le Palper au point de vue du diagnostic de la grossesse et au point de vue du diagnostic des présentations et des positions, soit pendant la grossesse, soit pendant le travail; montré l’importance de la sensation du front dans la présentation du sommet; établi que le diagnostic de la présentation de l’épaule pendant la grossesse pouvait et devait être affirmé par le palper, alors que le toucher et l’auscultation ne pouvaient donner que des signes de probabilité.
Un chapitre est consacré au diagnostic des grossesses multiples par le palper.
Cette précieuse'méthode d’exploration m’a permis dé diagnostiquer deux’cas de grossesse triple, longtemps avant l’accouchement.
Puis j’ai exposé ce que donne le palper dans les cas d’hydrocéphalie etd’hydropisie de l’amnios.
Enfin j’ai montré les renseignements utiles que peut donner ce procédé d’exploration pendant la période de délivrance.
La troisième partie traite de la version par manœuvres externes.
Après en avoir exposé l’historique, j’ai décrit le manuel opératoire et précisé autant que possible les indications et le temps d’élection de l’opération, et montré comment on pouvait obtenir des transformations définitives.
Un tableau contenant le résumé de cinquante-deux versions par manœuvres externes pratiquées à la Maternité de Lariboisière pour des présentations de l’épaule, et vingt-six pour des présentations du siège, montre ce qu’on est en droit d’attendre de cette opération.
Dans un appendice, j’ai étudié la transformation de la présentation de la face en présentation du sommet par des manœuvres externes et internes combinées, et donné quelques observations à l’appui de cette méthode.
Pmard. — De l’accommodation du fœtus pendant la grossesse ou des causes des diverses présentations. Annales de gynécologie, 1878. — Mémoire lu à la Société de chirurgie sur le palper et la version par manœuvres externes, 1876.
externes. Avec 27 figures intercalées dans le texte. Paris, in-8. LaUwe- - reyns, 1878,1» édition.
Des foyers d’auscultation en obstétrique
Dès 1875, au cours de mes recherches sur le palper abdominal, j’avais été frappé du peu de précision des données classiques géné-
râlement admises sur le siège des foyers d’auscultation dans les différentes présentations et positions du fœtus. Depuis lors, jusqu’en 1884, en m’appuyant sur les données précises fournies par le palper, j’ai poursuivi sur ce sujet une longue série d’études, dont les résultats ont été exposés dans la thèse inaugurale de mon élève le Dr Cantacuzène.
I. — La région la plus apte à transmettre les battements du cœur du fœtus est la région précordiale ; alors qu’elle est inaccessible, il faut ausculter la région qui s’en rapproche le plus pour avoir le %er d’auscultation.
II. — Les foyers d auscultation dans les présentations du sommet sont les suivants :
1» Dans OIGA, foyer donné par la moitié gauche du dos du fœtus, sur la limite de cette région et du plan latéral gauche. Foyer intense, situé entre l’ombilic et l’épine iliaque antérieure et supérieure gauche, et plus près de celle-ci que de celui-là.
2» Dans OIDP, foyer donné par le plan latéral gauche du fœtus. Foyer plus intense, situé entre l’éminence iléo-pectinée droite et l’ombilic, et plus rapproché de celle-là que de celui-ci.
3» Dans OIDA, foyer donné toujours par le plan latéral gauche du fœtus, ayant la même intensité par conséquent, et situé généralement un peu à gauche de la ligne blanche, plus ou moins bas, suivant le degré d’engagement.
4° Dans OIGP, deux foyers : l’un donné par la moitié latérale droite du dos ou par la colonne vertébrale, suivant le volume du fœtus, foyer faible, siégeant un peu en arrière de celui de OIGA ; le second, donné par le plan latéral gauche du fœtus, plus intense pour peu que le fœtus soit volumineux; on le trouve en auscultant le bord droit de l’utérus.
5» Dans OITG, foyer donné par la moitié latérale gauche du dos du fœtus, sur la ligne du plan latéral gauche; foyer assez intense situé audessus de l’ombilic et à gauche, à une distance assez considérable, dix centimètres environ.
6» Dans OIDT, foyer donné par le plan latéral gauche du fœtus ;
foyer intense situé au-dessous de l’ombilic et à droite de la ligne blanche, entre deux perpendiculaires élevées l’une de l’éminence iliopectinée droite et l’autre de la symphyse pubienne.
III. — Les foyers d’auscultation dans les présentations de la face sont les suivants :
1° Dans MIDP, foyer trouvé sur la limite du plan latéral droit et de la moitié droite du dos du foetus ; foyer très faible situé à droite de la ligne blanche et à quelques centimètres de l’ombilic, sur la ligne qui va de l’épine iliaque antérieure et inférieure h l’ombilic et bien plus près de ce dernier.
2° Dans MIGA, foyer donné par la région précordiale, foyer intense, éclatant, situé presque sur la ligne médiane et peu éloigné de l’ombilic.
3» Dans MIGP, foyer donné par le plan latéral gauche du fœtus, foyer intense, situé à gauche de la ligne médiane et pas loin de l’ombilic, sur le trajet d’une ligne allant de l’épine iliaque antérieure et inférieure gauche à l’ombilic.
4» Dans MIDA, foyer donné par la région précordiale du fœtus, foyer intense, éclatant, situé sur le trajet d’une ligne allant de l’épine iliaque antérieure et inférieure droite à l’ombilic, et un peu plus près de celui-ci.
IV. — Les foyers d’auscultation, dans les présentations du siège, sont les suivants :
I» Dans SIGA, foyer fourni par le plan latéral gauche du fœtus; foyer intense dans les environs de l’ombilic et plus ou moins éloigné de celui-ci, à sa droite, suivant le volume du fœtus et son inclinaison.
2» Dans SIDP, foyer fourni par le plan latéral droit du fœtus; foyer très faible, situé à la même distance de la. ligne blanche que le précédent, mais plus élevé.
3» Dans SIDA, foyer trouvé sur la limite du plan latéral gauche du fœtus; foyer intense, situé bien au-dessus de l'ombilic, et à une distance plus considérable à droite de celui-ci.
4° Dans SIGP, foyer fourni par le plan latéral gauche du fœtus ; foyer intense, à gauche de l’ombilic et à peu près sur le même plan que celui-ci.
V. — Les foyers d’auscultation dans les présentations de l’épaule sont les suivants :
1° Épaule droite en AIG : foyer fourni par le plan latéral oauche du fœtus ; foyer intense, situé sur la ligne médiane et tout près de l’ombilic.
2» Épaule droite en AID : foyer donné par la région précordiale du fœtus; foyer intense, éclatant, situé presque sur ladigne médiane et à une petite distance de l’ombilic.
S» Épaule gauche en AID : foyer trouvé sur la moitié gauche du dos et du plan latéral gauche du fœtus; foyer assez intense, situé un peu à gauche de la ligne médiane et tout près de la branche horizontale du
4“ Épaule gauche en AIG, foyer donné par la région précordiale du fœtus; foyer intense, éclatant, situé très bas et un peu à droite de la ligne médiane.
CantaoMène. — Des foyers d’auscultation en obstétrique. Thèse inaugurale,
