LA CYANOSE DANS LES MALADIES DU CŒUR

TRAVAUX SUR LES AFFECTIONS DU CŒUR

Origine de la cyanose dans les maladies congénitales du cœur.

Communication interventriculaire congénitale (Maladie de Roger) chez une fillette. Bulletin médical, 15 juin 1898 ; Société de Pédiatrie, 17 juin 1902, p. 25/,.

En 1893, au cours d’études nécessitées par notre enseignement, nous avons été conduit à considérer la différence des pressions dans les deux coeurs comme jouant un rôle capital dans la physiologie pathologique des maladies congénitales du cœur, et, par suite, à adopter la vieille théorie qui attribue la cyanose congénitale au mélange des deux sangs. En 1898, dans une leçon ayant pour objet un cas typique de maladie de Roger nous nous sommes exprimé ainsi : « Dans notre cas, il y a certainement mélange des deux sangs. Pourquoi n’y a-t-il pas de cyanose ? C’est parce que le mélange se fait dans le cœur droit et non pas dans le cœur gauche. Vous concevez que, pour que la cyanose apparaisse, il faut que du sang veineux s.e trouve mélangé au sang artériel qui sort du ventricule gauche par l’aorte ; du sang rouge qüi passe dans le cœur droit et se mêle au sang noir ne peut amener aucune modification dans la coloration des téguments. Or, en cas de communication interventriculaire simple, le cœur fonctionne d’une manière normale, et, par suite, comme à l’état normal, la pression est beaucoup plus élevée dans le ventricule gauche que dans le ventricule droit (chez le cheval, la pression est de 120 millimètres dans le ventricule gauche et de a5 millimètres dans le ventricule droit). Donc, le sang rouge passera du ventricule gauche dans le ventricule droit, mais le sang noir ne pourra passer du ventricule droit dans le ventricule gauche. Voilà pourquoi la cyanose est absente dans la communication interventriculaire simple.

La cyanose ne s’observe que dans les formes complexes d’altérations congénitales du cœur, dans celles où diverses malformations sont associées. Quoiqu’on ait soutenu le contraire, j’ai constaté, en dépouillant le protocole de plus de 100 autopsies de maladies congénitales du cœur, rapportées par divers auteur», que deux ordres de lésions doivent s’associer pour que la cyanose sè produise. Il faut :

malades, mais garnissant un orifice non rétréci. Le véritable rétrécissement de l’orifice aortique paraît exceptionnel en dehors des lésions congénitales.

L’aortite qui accompagne l’insuffisance aortique peut être limitée à la

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