LES AFFECTIONS DÛ CŒUR

cessus cle l’aortite des orifices des artères coronaires ; elle n’est pas due à l 'angor peclôris. À ce propos, nous protestons en passant contre fa théorie, aujourd’hui en faveur, qui attribue l’angine de poitrine à l’ischémie du myocarde par sclérose ou spasmes des coronaires ; cette théorie consacre une erreur qui est due à là confusion de deux accidents distincts, quoiqu’ils coexistent assez souvent : la mort subite sans angor peclôris, qui est, en effet, la conséquence de la sclérose des coronaires, et Vangôr peclôris , qui est, lui, l’expression d’une névralgie ou d’une névrite cardiaque. Enfin, dans l’aortite rhumatismale, on peut observer des accidents d’embolie cérébrale, hémiplégie et aphasie, sans qu’il y ait d’endocardite végétaftte ulcéreuse.

La troisième forme de lésions aortiques du type rhumatismal est celle où les lésions sont associées à des altérations de l’orifice mitral. Elle est assez fréquente et presque toujours grave ; elle détermine ordinairement une dyspnée vive et assez souvent des accidents d’asystolie.

Dans une dernière variété, les lésions aortiques sont accompagnées de symphyse du péricarde ; alors elles passent au second plan, la symphyse amenant, en règle générale, cette asystolie à répétition propre aux enfants, cette asystolie qui se répète avec de courtes rémissions j’usfqu’à la crise terminale.

Telles sont les lésions du type rhumatismal.

II. — En regard, il faut placer les lésions du type athéromateux. L’athérome des artèrés est extrêmement rare chez l’enfant ; mais il en existe des cas incontestables qui ont été observés avant la puberté. Il peut même avoir une origine congénitale.

La forme qu’il semble revêtir le plus fréquemment dans l’enfance est celle de l’àortite chronique se manifestant par ce souffle systolique de la base que nous avons étudié et qu’on rapporte à tort à un rétrécissement de l’orifice aortique. Pure, isolée, cette aortite athéromateuse est assez bien tolérée ; elle peut ne s’accompagner d’aucun trouble de la respiration et de la circulation ; le seul symptôme noté chez un de nos malades a été une névralgie du nerf phrénique ; encore n’est-il pas sûr qu’elle fût liée à l’aortite. Mais il est probable que cette tolérance cesse tjuand arrive l’âge adulte ; et de plus, même dans la période infantile, l’aortite athéromateuse peut donner naissance à un véritable anévrysme ou se compliquer d’asystolie mortelle. Quant aux causes de cet athérome aortique de l’enfance, elles sont encore obscures ; toutefois, la syphilis héréditaire paraît jouer dans sa genèse un rôle prépondérant.

TRAVAUX SUR LES ANÉMIES ET LES PURPURAS

Anémies ferriprives des nourrissons. Société médicale des hôpitaux, 9 novembre 1906,

Dans diverses notes ou leçons, noiis avons .insisté sur un caractère commun à la plupart des anémies des nourrissons, caractère qui peut être

sidérémie et que nous appelons anémies ferriprives.

A l’occasion d’une étude que MM. Rist et Guillemot ont présenté sur ce sujet à la Société médicale des hôpitaux en 1906, nous avons été amené à exposer notre manière de voir; nous reproduisons les remarques que nous avons faites après leur communication.

« L’intéressante communication de MM. Rist et Guillemot porte sur des faits cliniques dont l’existence est incontestable, que j'ai observés souvent et sur lesquels j’ai attiré l’attention de mes élèves depuis plusieurs années. Comme MM. Rist et Guillemot, j’ai été frappé des ressemblances de ces anémies du nourrisson avec la chlorose des jeunes filles. Les caractères, comme la genèse de cés anémies, sont, je crois, liés étroitement à la physiologie des nourrissons.

Voici d’abord un premier fait sur lequel j’ai insisté à plusieurs reprises, particulièrement dans une leçon, restée inédite, faite en juillet 1904. Le lait est un des aliments les plus pauvres en fer et le lait de vache en renferme encore moins que le lait de femme. Pour compenser cette pauvreté, pendant la vie intra-utérine, le fœtus accumule dans ses tissus, surtout dans son foie, une notable quantité de fer qu’il emprunté aii sang de sa mère; le foie du nouveau-né, d’après Runge, contient 5 à 9 fois plus de fer que célui de l’adulte. Le nouveau-né apporte donc en naissant une réserve de fer qui est destinée à subvenir à ses besoins durant la période normale d allaitement. Mais si, pour une raison quelconque, le régime lacté exclusif est prolongé au delà du temps habituel du sevrage, l’enfant devient très facilement anémique; une indisposition, quelle qu’elle soit, même légèré, lui fait consommer du fer; la réserve martiale, déjà.très affaiblie normalement, s’épuise très vite; l’alimentation lactée ne restitue pas à l’organisme ce qu’il vient de consommer; l’anémie est constituée

ANÉMIES FERRIPRIVES DES NOURRISSONS durable. C’est ce qui explique pourquoi les anémies dont