Rapports de la tuberculose et de la scrofule

Soc. mêd. des kôp., 1880.

Quoiqu’il soit difficile, dans l’état actuel de la science, de tracer une délimitation bien nette entre les lésions histologiques de la scrofule et celles de la tuberculose, les faits Cliniques que j'ai exposés dans ce travail nous semblent démontrer l’existence propre de ces deux maladies. Tantôt ellès sont et restent isolées ; tantôt elles se confondent et, en quelque sorte, se fusionnent; car la scrofule, affection dystrophique par excellence, est un des générateurs les plus importants de l’état cachectique, de la cacochymie qui fournit à la tuberculose un terrain propre à son développement.

90. — Tuberculisation généralisée chez un enfant de cinq mois : méningite et lésions du cerveau. Granulations tuberculeuses de l’endocarde. Observation communiquée par M. Letulle.

Société anatomique , 1874.

Ce fait est remarquable par l’extrême généralisation des lésions tuberculeuses-, j’en ai trouvé jusque sur l’endocarde. Au point de vue clinique, il n’est pas moins intéressant, car il prouve combien, chez des sujets atteints de lésions pulmonaires, le tableau symptomatique de la méningite tuberculeuse peut être incomplet, alors que les altérations des méninges et même du cerveau sont pourtant très marquées.

91. — Deux cas d’hémoptysie foudroyante chez des phthisiques; anévrysmes rompus d’une branche de l’artère pulmonaire. — Avec une planche lithographiée.

Soc. mèd. deshôp., 1879.

Chez les malades morts à la suite d’une hémoptysie foudroyante, il est parfois difficile de découvrir la lésion vasculaire qui en est la cause. J’ai pu reconnaître aisément le point de départ de l’effusion sanguinè au moyen d’une injection pratiquée dans l’artère pulmonaire avec un liquide coloré (la liqueur de Muller). En incisant d’abord la grosse bronche par laquelle ressort le liquide, puis successivement les diverses divisions et subdivisions qui en sont remplies, on découvre assez facilement la caverne dans laquelle s'est fait l’épanchement sanguin et finalement Xanévrysme rompu et l’artère attenante.

Ce procédé m’a réussi dans deux cas dont j’ai rapporté l’histoire clinique et exposé l’anatomo-pathologie : dans le premier, sur une branche de troisième ordre de l’artère pulmonaire gauche, j’ai trouvé un anévrysme sacciforme du volume d’une noisette; cetanévrysme était le siège d’une double perforation et s’était développé sur la paroi d’un vaisseau accolé à la face interne d’une caverne volumineuse. Dans le second fait, la tumeur anévrysmale sacciforme, d’un volume un peu moindre, siégeait au lobe supérieur du poumon droit sur une division de quatrième ordre de l’artère pulmonaire ; la perforation unique avait deux millimètres de diamètre. En outre, un second anévrysme du volume d’un pois faisait saillie dans une caverne du poumon gauche ; mais il né présentait aucune trace de rupture.

Le processus qui avait donné naissance it la poche anévrysmale est le même dans les deux cas : le' travail ulcératif qui agrandit la caverne finit par atteindre une branche artérielle non oblitérée et la paroi du vaisseau amincie cède d’autant plus que l’éndartérite en a diminué la résistance.

Quant aux parois de l’anévrysme, elles sont constituées par les restes des tuniques interne et moyenne, cette dernière ne se retrouvant guère que vers la base de la tumeur, et, de plus, les fibres élastiques y sont dissociées par un amas de petites cellules rondes en voie de dégénérescence caséeuse.

92. — Recherches sur le contenu du sac dans les anévrysmes des branches de l’artère pulmonaire chez les phthisiques.— Avec une planche en chromo-lithographie.

Soc. méd. deshôp., 1879.

Les anévrysmes des branches de l’artère pulmonaire chez les phthisiques varient dans leur contenu : ces variétés sont importantes à connaître, et pour l’a-

natomo-pathologiste, et pour le clinicien, puisqu’elles expliquent les différences observées dans l’effusion sanguine et dans l'hémoptysie. Le sac est tantôt vide-et tantôt plein -de -sang-récemment coagulé; une simple rupture de la paroi si mince suffit à produire une hémorrhagie grave. D’autres fois il existe un eoagulum mi-partie cruorique et fibrineux, les chances d’hémoptysie 'sort dïijà moindres. 11 peut se taire enfin que fon trouve l’anévrysme rempli de dépôts fibrineux : on conçoit que l’hémostase et la guérison définitive soient alors possibles. J’ai rapporté onfaitde©e genre dans lequel il-y avait deux -anévrysmes, îun plein de caillots «mcenlriques «t l’autre oontenant 4 sa périphérie une couche «brino-tOTQrique-épaisseetà soneentre-dusaægTOirttre-ooa'gulêil’anrèt-deïhëmoptysïe -a-urait pu, dans ce cas, être définitif, car l'injection que je pratiquai dans

I artère pulmonaire ne passait pas dans les branches.