Classement des types chimiqnes (N*‘ 2S

Les premiers travaux publiés sur l’état chimique dans les cas pathologiques n’avaient mis en évidence que deux types : l’hyperacidité ou hyperchlorhydrie, l’hypoacidité ou hypochlorhydrie.

L’emploi du procédé chlorométrique, en faisant intervenir dans les analyses des éléments nouveaux, m’a permis de reconnaître une grande variabilité de types chimiques.

11 fallait en faire un classement.

Les valeurs dosées sont T, chlore total; F, chlore fixe; H, acide chlorhydrique libre ; C, acide chlorhydrique combiné ; A, acidité totale. Nous considérons, en outre, a et p . Physiologiquement, ces valeurs ont chacune une signification particulière.

T est l’expression de la ehlorurie, de la sécrétion chlorée totale ; P représente le résidu du chlore non utilisé ou de nouveau utilisable.

MALADIES DE l’eSTOMAC 123

^ I est l’expression de la Morhydne, c’est-à-dire des produits chlorés de la réaction fermentative.

A est l’ensemble des facteurs acides et a le rapport entre ces divers

H et C m’ont paru devoir être prises comme point de départ de la classification. On voit, de suite, en effet, que la diminution de ces valeurs et surtout de C indique l’insuffisance du travail utile de l’estomac; qu’au contraire, l’exagération des mêmes valeurs est en rapport avec une réaction stomacale intense.

Le composant (H + C) ou chlorhydrie comprend deux facteurs de signification différente. C’est le seul qui soit en rapport avec la peptonisation normale. Or, à l’état pathologique. H, qui n’est pas élevé dans le suc stomacal physiologique, peut devenir égal ou supérieur à C. Il importe donc de distinguer les cas dans lesquels ces deux valeurs ne conservent pas leurs rapports normaux.

Les altérations des facteurs de l’acidité et l’addition de facteurs nouveaux, anormaux, à la valeur A, seront indiquées par te.

Cela posé, en appelant pepsie l’ensemble des actes digestifs, nous rangerons les troubles de ces phénomènes en deux catégories suivant que ces phénomènes seront exagérés ou amoindris.

On a ainsi l’hyperpepsie et l’hypopepsie.

L’hyperpepsie a pour caractère général ^ j -)-

Elle présente 3 variétés.

TRAVAUX SCIÉNTIPIQUES

J’ai donné le nom A'apepsie à ce troisième degré ; il n’y a plus de réaction fermentative normale ; la fonction chimique de l’estomac est supprimée d’une manière plus ou moins absolue.

Chacun de ces types peut être simple ou compliqué de productions acides anormales.

Je vais donner ici un exemple de chacun de ces principaux types. On remarquera qu’à l’état pathologique les valeurs dosées dans le suc extrait au bout d’une heure présentent des variations considérables. Nous prenons, cependant, au hasard, des cas observés couramment (1)..

MALADIES DE l’eSTOMAC

Pramisr degré d'hypopepsie. | Deuxième degré d'hypopepsle.

Le dernier cas, dans lequel le liquide gastrique était une pure solution de chlorure de sodium, représente un type rare, le précédent étant, au contraire, fréquent. On remarquera que la réaction y a indiqué, cependant, des traces de peptones.

Tous ces liquides ont été extraits au bout d’une heure. Aucun d’eux ne correspond à l’acmé de la digestion. Et, cependant, les résultats analytiques qu’ils ont fournis donnent des indications très précises.

Dans les cas où l’on détermine k l’aide de l’examen en série les troubles évolutifs, on trouve les principaux cas suivants :

Digestions raccourcies.

Digestions prolongées.

Ces dernières sont simples ou indéfiniment prolongées, avec présence de liquide résiduel.

Dans les digestions raccourcies, il y a lieu de distinguer deux laits

particuliers : Vhyperpepsk précoce ou d’évolution et la fausse apepsie.

Dans l’hyperpepsie précoce ou d’évolution, le suc stomacal extrait au bout d’une heure se rapproche en apparence du suc normal. C’est un liquide de fin de digestion, généralement peu abondant.

L’examen fait au bout d’une demi-heure met en évidence l’existence de l’hyperpepsie, avec sécrétion appauvrie, type ayant une signification pathologique déterminée.

Dans les digestions prolongées, ne laissant pas de liquide résiduel, l’estomac se vide lentement, mais parvient, cependant, h évacuer son contenu pendant la nuit. Parfois, au bout d’une heure, il n’y a pas d’hyperpepsie chlorhydrique, celle-ci apparaît plus tard pour constituer Vhyperchlorhydrie tardive.

Enfin, dans les cas où l’estomac conserve le matin à jeun du suc stomacal. 1 hyperchlorhydrie peut avoir pour origine la stase alimentaire ; elle constitue alors Vhypmhlorhydrie par rétention.

Les courbes publiées pages 117 et suivantes, sont des exemples de digestion prolongée.