Mémoire sur l’uranoplastie ostéo-muqueuse

(Bull, et Mém. de la Société de Chirurgie, p. 467; 1877.)

A la suite d’une communication pleine de nombreux enseignements du professeur Trélat, dans laquelle d’ingénieuses modifications avaient été

apportées par lui dans les procédés habituellement suivis et dans les instruments dont on se sert d’ordinaire, j’ai publié les résultats de ma pratique personnelle et un exposé des indications opératoires les mieux appropriées à chaque groupe de cas particuliers.

Après une étude sommaire des variétés anatomiques de ces fissures, la question de l'âge est abordée. L’uranoplastie, n’étant pas une opération d’urgence absolue, ne doit être pratiquée que lorsque l’enfant se trouve dans les conditions les plus favorables. On doit rejeter l’idée de toute intervention immédiatement après la naissance, et, en effet, sur cinq opérations pratiquées à cet âge par des chirurgiens divers, il y a eu cinq désastres; la mort survint par inflammation de l’appareil respiratoire. Dans le cours de la première année de la vie, les résultats sont plus satisfaisants, mais ils ne le sont pas encore assez pour justifier l’intervention. Après l’àge de deux ans et particulièrement vers trois ou quatre ans, les conditions d’âge deviennent beaucoup meilleures pour de multiples raisons et, dès celte époque, on est entré dans une période où l’indication opératoire se pose formellement.

Le choix du procédé opératoire est important; à ce sujet, j’ai eu recours à un procédé que j’ai nommé ostèo-muqueux et que j’avais cru nouveau. Il avait été appliqué déjà par Fergusson, mais il n’était pas connu en France, et je lui ai apporté certaines modifications en même temps que j’ai imaginé un ciseau pour traverser les os.

Le parallèle de ce procédé et de celui de Baizeau, Warren ou Langenbeek, montre que ce dernier procédé, plus simple d’exécution, d’ailleurs, présente des avantages très supérieurs dans la grande majorité des cas; néanmoins, il devient inférieur à l’autre dans un groupe de faits. Dans une variété de divisions accidentelles, dans quelques perforations syphilitiques, dans une catégorie enfin de larges fissures congénitales, le procédé ostéo-muqueux présente des chances plus sérieuses de succès.

Ce travail contient huit observations qui me sont propres ; sur ce nombre, il va eu cinq guérisons, un échec total, et deux résultats incomplets après la première tentative opératoire.

135. De l’ischémie préliminaire dans les opérations (méthode d’Esmarch).

( Bulletins de la Société de Chirurgie, p. 535 et 537 ; 1873.)

Le 12 novembre 1 87 3 , Demarquay faisait part à la Société de Chirurgie des avantages du nouveau procédé hémostatique qu’il venait de

voir employer à Vienne. Dans la séance suivante, le 19 novembre, M. Verneuil, étudiant les principes mêmes de la méthode, en faisait ressortir l’importance en y distinguant deux simplifications opératoires et une amélioration pour le pronostic. La première simplification consiste à se passer de la compression digitale préliminaire, dont M. Verneuil avait fait voir depuis longtemps les difficultés et les dangereux effets, et qu’il avait rejetée depuis plusieurs années pour la remplacer par d’autres procédés. La seconde supprime l’écoulement sanguin pendant l’acte opératoire. Enfin le troisième avantage a trait à la conservation du sang contenu dans le membre. E11 même temps, M. Verneuil rappelait que l’idée de réformer le manuel des amputations germait dans les esprits et qu’avant la promulgation de cette réforme par Esmarch, en France, MM. Guyon et Lannelongue avaient, par des expédients très simples, rempli les indications de l’ischémie opératoire.

En effet, le i3 janvier 1873, faisant la suppléance du professeur Broca à l’hôpital des Cliniques, j’eus à pratiquer une désarticulation de la hanche; le malade étant dans une anémie profonde, il importait au plus haut degré qu’il perdit le moins de sang possible pendant l’opération; j’eus alors la pensée qu’on pouvait faire rentrer dans l’économie celui que contenait le membre inférieur que j’allais enlever. L’artère fémorale liée dans un premier temps, on passa un fil d’attente au même moment sous la veine fémorale. Puis le membre fut placé dans l’élévation et enveloppé d’ouate; une bande fut alors méthodiquement appliquée depuis la pointe du pied jusqu’à la racine, de manière à refouler vers le tronc tout le sang qui y était contenu. Il n’y avait plus alors qu’à lier la grosse veine fémorale de manière à empêcher tout écoulement sanguin en retour. La suite de l’opération fut rapide; dans la confection des lambeaux, on étreignit les masses musculaires dans des anses de fil de manière à prévenir encore toute effusion de sang. Les aides et les assistants estimèrent que le malade n’en avait pas perdu plus de 3o à 4o grammes.

La publication du procédé d’Esmarch a été faite au Congrès de Berlin, le 18 avril 1 873.

136. Procédé d’Esmarch. (Rapport sur un travail de M. Cliauvel au point de vue de l’insensibilité qu’on obtient par ce procédé.)

(Bulletins de la Société de Chirurgie , p. 609; 1874.)

J’ai discuté longuement le travail de M. Chauvel en me plaçant au point

de vue de l'expérimentation pure et de la clinique, et je suis arrivé à cette conclusion : chez l’homme, la méthode d’Esmarch amène une perturbation dans la sensibilité du membre sur lequel on a fait la compression, perturbation que le degré de constriction exercé par le tube en caoutchouc, joint au siège où ce tube est placé, ne permet d’apprécier que très imparfaitement. On ne saurait donc considérer ce procédé comme un agent d’insensibilité opératoire.

137. Mémoire sur la réduction des hernies inguino-crurales à l’aide de la compression exercée par un sac de plomb sur le pédicule des parties herniées.

( Bulletins de la Société de Chirurgie , p. 18; 1870, et rapport de M. Labbé sur

ce travail, p. 66. )

La pensée d’utiliser la compression de la paroi abdominale au-dessus du pédicule de la hernie, pour favoriser la réduction, n’était pas nouvelle; M. Després ( Thèse d' agrégation sur la hernie crurale, 1 863) rappelle que dans l’Inde on comprime le ventre avec une serviette et qu’on le remonte vers l’ombilic, comme pour attirer la masse intestinale en haut; MM. Sé- (1 illot et Alphonse Guérin, dans leurs traités de Médecine opératoire, mentionnent également qu’on peut ramener les parties herniées dans l’abdomen, en les comprimant au-dessus du ligament de Fallope. Mais cette idée était, en quelque sorte, à l’état de conception théorique.

Je rapporte, dans ce Mémoire, quatre observations de réduction de hernies étranglées par la compression; l’emploi du sac de plomb m’a paru plus simple et préférable à tout autre moyen.

Ce travail renferme une notion nouvelle relative à la température rectale des sujets atteints d’étranglement herniaire; les malades suivis étant exempts de péritonite abdominale, la température rectale n’a pas dépassé 38°. Or, lorsque la péritonite abdominale vient compliquer l’étranglement, le thermomètre monte rapidement à 3q° et 4o°. Il y a donc là un élément de diagnostic de cette complication.

138. Nouveau procédé de traitement des fistules vésico-vaginales.

( Bulletins de la Société de Chirurgie, p. 106; 1873.)

Le principe de ce procédé repose sur une disposition anatomique qu’on rencontre quelquefois dans les fistules vésico-vaginales et sur laquelle

l’attention n’avait pas été suffisamment arrêtée. Cette disposition consiste dans le prolapsus que fait parfois la vessie à travers les lèvres de la fistule; or, ce prolapsus n’est pas formé par une invagination du sommet vésical ou des parties éloignées, mais bien par les parties adjacentes à la fistule, surtout par la paroi postérieure, qui est libre de toute adhérence et qui se laisse alors refouler par le poids des viscères abdominaux; elle vient faire bouchon dans la fistule.

C’est ce prolapsus que j’ai utilisé pour remédier à une destruction très étendue de la cloison vésico-vaginale; je l’avivai de manière à constituer un lambeau vésical qui prit place sur la paroi antérieure du vagin. Le cas était complexe, non pas à cause de la grande étendue de la fistule seulement, mais par la présence des uretères qui s’ouvraient dans le vagin, l’un contre la branche ischio-pubienne, l’autre dans l’angle de la fistule. Le résultat de l’opération fut incomplet. Le lambeau vésical contracta une adhérence définitive avec le vagin et de ce côté il n’y eut pas de déception, mais il persista dans un angle, au niveau de l’embouchure de l’uretère, une perforation circulaire de 3mm à 4ram environ. Il ne fut pas fait de nouvelle tentative opératoire.

139. Rapport sur un travail de M. Forné intitulé : Contribution à l’anesthésie chirurgicale.

( Bulletins de la Société de Chirurgie, p. 619; 1874.)