BACTÉRIOLOGIE

Depuis 1877, je poursuivais mes études sur l’ostéomyélite aiguë; à cette époque j’élargissais considérablement le cadre de cette affection en montrant que l’ostéomyélite des jeunes enfants et des adolescents comprenait une série de types cliniques rangés à tort parmi les affections superficielles des os, c’est-à-dire parmi les périostites, ou rattachés inexactement aux ostéites épiphysaires, bien qu’ils apparussent fréquemment sur des os dépourvus d’épiphyses. Ces idées, avec les conséquences qu’elles entraînaient et qui ont eu pour résultat de modifier entièrement le traitement de ces maladies, sont aujourd’hui classiques et acceptées de tous.

Il restait à compléter la question en cherchant à établir que la maladie était de nature infectieuse dans toutes ses formes, ce dont j’étais persuadé. Déjà Klebs et Recklinghausen y avaient vu des microcoques; mais c’est en 1880 que M. Pasteur, après avoir assisté, dans mon hôpital, à la trépanation d’un abcès osseux, obtint avec le pus des cultures d’un microbe identique à celui qu’il venait de découvrir dans le furoncle, c’est-à-dire le staphylocoque orangé. Depuis cetle époque, nous avons apporté deux nouvelles contributions importantes à la question : premièrement, en démontrant la pluralité des espèces dans l’ostéomyélite, ou plutôt la pluralité des microbes capables d’engendrer cette affection; secondement, en établissant que la clinique humaine diffère avec chaque espèce, ce qui revient à dire que chaque agent détermine une modalité clinique dont nous avons fait une description spéciale, ayant pour conséquence un traitement particulier.

77. Sur les microbes de l’ostéomyélite aiguë, dite infectieuse (en collaboration avec M. Achard).

(Comptes rendus des séances de l’Académie des Sciences, t. CX, p. 5o 9 ; ,890.)

Ce travail est une première note indicative sur des recherches, plus longues et plus multipliées, publiées in extenso dans les Annales de l’Institut Pasteur en avril 1891 ; il en est rendu compte plus loin (n° 81). Dans cette note, on se borne à établir la pluralité des espèces microbiennes capables d’engendrer le processus de l’ostéomyélite aiguë. On croyait généralement jusqu’alors que le Staphylococcus aureus était l’agent presque exclusif du développementde cette affection.

M. Pasteur, en effet, avait en 1880 pris du pus sur un des malades que j’avais trépané devant lui et démontré que ce pus contenait le microbe du furoncle, c’est-à-dire le staphylocoque. Chez treize sujets atteints d’ostéomyélite de divers os, nous avons procédé à une étude bactériologique suivie du pus et nous avons trouvé cinq fois seulement le Staphylococcus aureus à l’état isolé; une fois il était mélangé à 1 ’albus. Dans trois cas, le Staphylococcus albus était pur. Le Streptococcus y a existé deux fois et enfin nous avons trouvé deux fois un microbe indéterminé.

78. Des ostéomyélites à streptocoques (en collaboration avec M. Achard).

(Soc. de Biol., p. 298, 1890, et Bull, médic., p. 492; 1890.)

Nous avons ténu à présenter à part, dans cette note, des exemples démonstratifs où l’ostéomyélite aiguë a été engendrée par le streptocoque. Comme la question était neuve à ce point de vue, et qu’elle établissait la pluralité des espèces d’ostéomyélites, nous avons ajouté aux faits cliniques, déjà probants par eux-mêmes, les résultats de nombreuses expériences qui viennent, en quelque sorte, parfaire la démonstration. Depuis cette communication, j’ai recueilli de nouveaux faits, et il en a été publié de divers côtés, par M. Chipault entre autres.

79. Sur la distinction des staphylocoques blanc et orangé, d’après ht viru-

D'après MM. Rodet et Courmont, on doit confondre dans une seule et même espèce les deux staphylocoques blanc et orangé; cette hypothèse

parait d’autant plus acceptable a priori qu’on a décrit entre ces deux espèces un type intermédiaire, le Slaphylôcoccus citreus. Les trois termes de cette gamme colorée ne seraient, d’après cela, que de simples variétés d’une espèce unique.

En dehors des faits cliniques, qui ont bien leur valeur cependant, nous avons eu recours à l’expérimentation et les résultats qu’elle nous a donnés ne nous permettent pas d’accepter cette opinion.

Premièrement, de nombreuses expériences nous ont montré que le staphylocoque blanc est moins virulent que l’orangé; il faut en injecter aux animaux une dose plus forte qui, en outre, met un temps notablement plus long pour produire les mêmes désordres.

Secondement, les modifications du pouvoir chromogène de l’un ou l’autre de ces microbes, obtenues en variant les milieux de culture, ne sont jamais que temporaires et nous ne sommes jamais parvenus, après de très nombreuses expériences, depuis plusieurs années, à transformer le staphylocoque orangé en staphylocoque blanc. Ainsi, on n’abolit pas d’une manière durable la fonction chromogène de l’orangé et ce microbe reprend toujours ses caractères distinctifs, qu’il est inutile de rappeler ici.

imyèlite à pneumocoques (e

On avait vu lé pneumocoque dans les otites (Zaufal, Verneuil, Netter) ; mais c’était par continuité de tissu et de proche en proche que ce microbe avait cheminé. De même, Netter et Mariage, Leyden, ont constaté cet agent d’infection dans les foyers de fractures multiples et dans un phlegmon profond de la cuisse avec dénudation de l’os, survenu au cours d'une pneumonie; mais on n’avait pas encore signalé le pneumocoque comme agent producteur exclusif de l’ostéomyélite aigue dite spontanée, c'est-à-dire sans lésion viscérale antérieure, sans lésion des os, etc. Nous avons donné le premier exemple de cette espèce nouvelle d’ostéomyélite, e qu’elle a de spécial en clinique et ce qui la sépare des

autres espèces.

Cette observation c de l’Académie des Scien,

ie les i

lées déjà émises (voir Comptes rendus 890) par nous sur ce point important linique, à savoir : qu’à côté des osléo-

myélites à staphylocoques, on doit faire une place pour d’autres variétés microbiologiques (n° 77)..

Nos dernières publications ont envisagé la question sous ce nouveau

81. Étude expérimentale des ostéomyélites à staphylocoques et à streptocoques.

Les staphylocoques n’ont pas seuls le pouvoir de produire l’ostéomyélite; nous avons découvert, avec M. Achard, que les streptocoques peuvent aussi lui donner naissance ( Comptes rendus de tAcadémie des Sciences, io mars 1890), et nous avons aussi divulgué le premier exemple d’ostéomyélite dite spontanée déterminée par le pneumocoque ( Bulletin médical, p. 180, août 1890. - Voir n“ 77 et 78).

En présence de cette pluralité des espèces microbiennes capables d’engendrer le processus de l’ostéomyélite aiguë, nous avons fait une série de recherches expérimentales pour comparer, les lésions qui reviennent à chacune d’elles et, en même temps, nous relevions avec un très grand soin, chez l’homme, les caractères cliniques de chacun des cas qui s’offraient à notre observation. Ce travail, poursuivi avec persévérance durant des années, nous a fourni des résultats importants eu Pathologie expérimentale, en Clinique, en Thérapeutique enfin.

Nous avons répété d’abord, avec les Staphylococcus aurais et alblts, les expériences bien connues depuis le travail de Rodel surtout, qui nous ont permis de reproduire chez le lapin toutes les variétés de lésions qu’on trouve chez l’homme. Chemin faisant, nous avons constaté que la virulence du Staphylococcus albus est moindre que celle de l’aureus; d’autre part, contrairement à l’opinion de MM. Rodet et Conrmont, nous avons établi, par une longue série de cultures, que les staphylocoques blanc et orangé possèdent, sous le rapport de la couleur, une stabilité très grande, et qu’ils se distinguent l’un de l’autre par la fixité de leur pouvoir chromogène et aussi par la virulence.

Ayant vu les deux premiers exemples positifs d’ostéomyélite aiguë à streptocoques chez l’homme, il nous importait de reproduire expérimentalement des lésions semblables et de parfaite, en quelque sorte, la démonstration du rôle qui revient à ce microbe. MM. Courmont et Jaboulay ont fait parallèlement des recherches analogues. Nous avons obtenu : des

pouvoir chromogène n’a pas varié durant quinze générations successives; un certain nombre d expériences sur le lapin nous ont permis de reproduire toute la série des lésions osseuses et viscérales de l’ostéomyélite. La virulence de ce microbe nous a paru intermédiaire à celle du staphylocoque orangé et du staphylocoque blanc. Nous nous sommes demandé si le staphylocoque citrin n’est pas un produit du mélange de l’orangé et du blanc et, pour cela, nous avons cherché à faire une sorte de croisement entre le blanc et l’orangé en ensemençant du bouillon avec ces deux microbes à la fois. Nous avons obtenu des cultures mixtes panachées, mais jamais une coloration intermédiaire. Le staphylocoque citrin nous parait devoir être considéré comme un type distinct, qu’on l’appelle race, variété ou espèce.

Cette note comprend en plus une statistique de quarante-cinq cas d’ostéomyélites chez l’homme, observés dans mon service à l’hôpital Trousseau. La statistique montre dès à présent la fréquence relative des diverses espèces d’ostéomyélites; dans un autre travail, j’ai fait voir quelle est la modalité clinique de chacune d’elles (voir p. 70).

Statistique.