DU TRAITEMENT DES FISTULES CONSÉCUTIVES A LA TAILLE
Après la taille périnéale, il reste quelquefois une fistule; elle peut être vésico-rectale, ou vésico-périnéale. Les premières viennent de ce que le rectum a été blessé au moment de l'opération. Les urines s'écoulent par le rectum et quelquefois les matières fécales passent de l'intestin dans la vessie et par le canal de l'urètre. Sur les trois cas de ce genre que nous avons été à même d'observer, deux ont guéri par les seuls efibrts de la nature ; le dernier a résisté à tous les moyens que nous avons mis en usage : sonde à demeure^ cautérisations avec le nitrate d'argent, puis avec le cautère actuel, aidé de l'emploi des bains gélatineux salés, et même sulfureux. L'enfant porte encore sa fistule ; les urines coulent involontairement, et quelquefois elles contiennent des matières fécales.
Nous avons observé les fistules périnéales chez des enfants qui avaient subi la taille latéralisée depuis longtemps^ plusieurs mois et même plusieurs années. Nous les avons traitées par des cautéri-
salions avec le nitrate dVgent, mais nous n'avons jamais rien obtenu par ce moyen, parce que nous ne pouvions agir sur tout le trajet de la fistule.
. Nous avons essayé successivement l'emploi d'un sdton filiforme introduit par la fistule et traversant l'urètre. Plus lard^ nous avons cautérisé tout le trajet de la fistule avec un stylet rougi à blanc. Pour pratiquer ces deux opérations, nous avons été obligé de faire fabriquer une sonde métallique ayant son œil sur la convexité au niveau de la courbure^ puis un stylet creux pouvant entrer par Tœil de la sonde et servir de conducteur. Dans ce tube peut passer facilement et entrer dans la sonde un long stylet aiguillé qui entraîne un double fil de soie. A l'aide de cet appareil^ on introduit la sonde de manière que l'œil se trouve en rapport avec Torifice interne de la fistule^ on porte dans la fistule le conducteur creux qui s'engage dans l'œil^ et on passe le stylet qui conduit le séton ; on termine en nouant ses deux extrémités après avoir retiré les instruments. On laisse le corps étranger trois à quatre jours ; lorsqu'il a irrité le trajet de la fistule, on le retire, et la cicatrisation peut s'opérer.
Ce qui nous a le mieux réussi, c'est la cautérisation au'fer rouge de tout le trajet de la fistule. Pour pratiquer celte cautérisation, nous nous servons encore de la sonde que nous venons d'indiquer; lorsqu'elle est introduite, l'œil de la sonde en rapport avec l'orifice interne de la fistule, nous prenons un stylet d'acier, nous le passons d'abord de manière à arriver par la fistule dans Tœil de la sonde qui nous empêche d'aller plus loin. Nous le relirons, nous chloroformons le petit malade et nous introduisons rapidement le stylet rougi à blanc dans la fistule jusqu'au point d'arrêt; de cette manière, nous ne dépassons pas le trajet fistuleux; nous ne craignons pas que le stylet aille toucher la paroi supérieure de l'urètre. Cette cautérisation est un moyen plus certain que le séton. Pour lui venir en aide, on peut mettre au malade une sonde de gomme élastique à demeure, et nous avons vu le trajet fistuleux se cicatriser après quatre ou cinq jours de ce traitement. Les sondes nouvelles en caoutchouc vulcanisé de M. Galante seront très-utiles dans ces cas, car elles ne fatiguent pas la vessie cl ne s'altèrent pas.
Si on avait à traiter un enfant raisonnable, qui avertisse chaque fois qu'il a envie d'uriner, on pourrait le sonder avec une sonde en
caoutchouc vulcanise; de cette manière on craindrait moins encore de fatiguer la vessie par la présence de la sonde à demeure; mais, pour a^r ainsi, il faudrait encore que le petit malade eût près de lui quelqu'un qui pût le sonder facilement, ou qu'il fût assez grand pour se pratiquer lui-même cette petite opération. Cela peut se rencontrer chez des enfants de douze ans.
