DE LA FISTULE LACRYMALE

La fistule lacrymale se présente à l'angle interne de l'œil sous forme d'une petite ulcération qui donne issue aux larmes.

Nous nous bornerons à indiquer ce que nous avons observé chez les enfants. Cette maladie est assez fréquente ; nous l'attribuons à une lésion des canaux des larmes qui occasionne du gonflement de la muqueuse de l'appareil lacrymal. La cause est souvent le vice lymphatique ou scrofuleux, et alors c'est une cause générale ; mais c'est quelquefois une cause locale, un corps étranger venu du dehors ou une concrétion formée dans les conduits lacrymaux, ou bien encore une compression faite sur le canal nasal par des tumeurs de différente nature dans le voisinage de l'appareil des larmes.

Nous avons vu chez les enfants très-jeunes de petites ouvertures très-minimes vers l'angle interne des paupières, au-dessous du tendon de l'orbiculaire des paupières, permettant à peine l'introduction d'un stylet d'Anel ; elles donnaient de loin en loin issue à quelques gouttes de liquide transparent ; on pouvait en comprimant l'angle interne de l'œil faire venir ce liquide, et cependant on ne pouvait réellement constater que le sac lacrymal fût distendu et formât tumeur.

Dans quelques cas ces petites fistules étaient congénitales, d'autres survenues, sans causes connues, après la naissance.

Nous avons vu plusieurs de ces petites fistules, chez déjeunes enfants, guérir sous l'influence de lotions astringentes ou par des in jections avec l'infusion de feuilles de noyer ; nous en avons vu persister quoi qu'on fasse.

Mais ce que nous avons observé plus souvent, ce sont de véritables engorgements dans l'angle interne de l'œil au-dessous du tendon de l'orbiculaire des paupières.

11 y en a de deux espèces : les uns, véritables abcès, s'ouvrent et j donnent de la suppuration, suivie d'ulcérations qui se cicatrisent plus ou moins lentement sous l'influence des moyens généraux antiscrofuleux, ou même sous l'influence des moyens locaux trèssimples ; ils ne communiquent pas avec les voies lacrymales. Mais les autres, qui sont des tumeurs lacrymales, se présentent sous forme de petites tumeurs assez dures, d'abord sans changement de couleur à la peau; elles sont accompagnées d'épiphora; l'œil est larmoyant; en pressant la tumeur, elle se laisse déprimer; on fait sortir des larmes, et même des larmes purulentes, soit par les points lacrymaux, soit par l'orifice inférieur du canal par le nez. Ce genre d'engorgement peut rester longtemps stationnaire, et peut quelquefois guérir par des injections faites par les points lacrymaux ou par la partie inférieure du canal. Le plus souvent l'engorgement s'enflamme, et une ulcération s'établit ; on constate un point fistuleux qui communique avec les voies lacrymales, et donne issue aux larmes.

Chez les enfants scrofuleux, la fistule peut guérir sous l'in- I fluence longtemps prolongée du traitement général de la scrofule, conjointement avec le traitement local à l'aide de lotions de décoction de feuilles de noyer répétées pendant des années, matin et soir, avec persévérance.

Mais il est des cas où les moyens que nous venons de conseiller ne sont suivis d'aucun résultat et dans lesquels, après avoir bien reconnu qu'il n'y avait pas de nécrose des os, point de corps étrangers, pas de polype, nous avons opéré avec succès par la canule de Dupuytren.

Ce moyen nous a quelquefois réussi, mais nous avons dû y renoncer à cause des accidents qui nécessitent l'extraction plus ou moins prompte de cette canule ; nous l'avons vu porter quelquefois plusieurs années, et plus tard les opérés moucher leur canule et être guéris.

Dans ces derniers temps, nous nous sommes décidé à pratiquer la cautérisation du canal nasal à l'aide du beurre d'antimoine.

C'est après avoir reconnu les accidents nombreux, la lenteur des autres moyens mis en usage, et surtout de nombreuses récidives

après ces moyens, la dilatation, les sétons, les canules, etc., que nous en sommes venu à l'oblitération du canal.

M. le docteur Magne a publié dans ces derniers temps plusieurs observations, et nous-même nous avons plusieurs cas qui militent en faveur de ce procédé; d'ailleurs la nature a indiqué ce moyen de traitement, puisqu'on a vu des fistules lacrymales guérir par l'oblitération du canal sans opération ; après ces oblitérations, il y a d'abord un larmoiement qui diminue peu à peu et finit par disparaître.

Hannoni ouvrait le sac sous le tendon de l'orbiculaire des paupières, remplissait le sac de charpie, et le lendemain, la douleur étant passée, il cautérisait le sac avec un mélange d'alun et de précipité. M. Magne cautérise le sac avec le beurre d'antimoine". C'est par son procédé que nous opérons : 1° On ouvre le sac au-dessous du tendon de l'orbiculaire; 2° on absterge la cavité du sac; 3° on écarte les lèvres de la plaie avec un petit dilatateur bivalve qu'on introduit dans l'orifice du canal ; 4° on porte au fond du sac une petite éponge, fixée solidement sur un stylet, et imprégnée de beurre d'antimoine ; l'éponge doit être assez petite pour pénétrer facilement. Ajoutons que, dans ces cas, nous avons employé l'anes- Lhésie générale.

11 survient du gonflement, la partie cautérisée suppure, le canal s'oblitère, pendant plusieurs jours il y a larmoiement, et la plaie se cicatrise lentement. On est obligé quelquefois de faire une seconde cautérisation, mais en général on peut se contenter, après la cautérisation au beurre d'antimoine, de toucher la plaie avec du nitrate d'argent, et la cicatrisation se termine ainsi ; nous avons vu des malades guéris après une seule application de beurre d'antimoine, sans récidives, plusieurs années après l'opération.