DES OREILLONS

Les oreillons sont caractérisés par un gonflement siégeant à la région parotidiennc, en dehors de la glande parotide; ils s'observent chez les enfants et chez les adolescents.

Certainement nous avons vu plusieurs fois cette maladie chez les enfants, plus souvent chez ceux de la seconde enfance, mais nous sommes loin d'avoir pu constater beaucoup de choses signalées dans les auteurs au sujet de ces engorgements, qu'on a confondus avec des inflammations des parotides, maladies beaucoup plus graves, que nous avons quelquefois constatées chez des scrofuleux.

Siège. — Les oreillons n'intéressent pas les glandes parotides, ils se rencontrent dans le tissu cellulaire extérieur à ces glandes salivaires. C'est ce que nous avons vu.

Causes. — Comme on le dit dans tous les ouvrages classiques, nous avons reconnu que les temps humides et froids, les coups d'air et les changements brusques de température étaient cause d'oreillons ; quelquefois aussi nous n'avons pu reconnaître de causes bien évidentes. Nous avons constaté que les oreillons étaient épidémiques dans les saisons variables.

Cette affection nous a paru toujours débuter par un état général de fièvre précédée de frissons suivis de gêne et de douleur au\ régions parotidiennes, avec gonflement plutôt œdémateux qu'inflammatoire et qui peut s'étendre sur les parties latérales du cou et de la face, de manière à élargir singulièrement le diamètre transversal de la figure; il y a douleur, mais peu de changement de couleur à la peau; quelquefois chaleur; la peau devient tendue, rosée, lisse: alors ces phénomènes sont accompagnés de difficulté dans la déglutition, les malades ouvrent la bouche avec peine, il y a des ganglions sous-maxillaires engorgés et de la salivation. Souvent les

deux côtés se développent en même temps, cependant l'un peut être plus volumineux que l'autre.

En général, nous avons constaté la terminaison par résolution, c'est-à-dire la diminution graduée des symptômes généraux et locaux ; la fièvre, qui existe plus ou moins, diminue rapidement, ainsi que la tuméfaction des engorgements; cependant nous avons vu la suppuration survenir, mais rarement; nous avons alors constaté des abcès sous-cutanés.

Nous avons vu aussi ces engorgements diminuer de volume, disparaître assez rapidement et un engorgement du testicule apparaître à la suite : il y a alors métastase. Le professeur Grisolle cite une atrophie d'un testicule à la suite d'oreillons rapidement terminés par résolution. Nous n'avons pas vu de ces cas à l'hôpital des Enfants.

Ce genre d'engorgements ne s'est pas montré grave dans les cas que nous avons observés, et nous n'avons pas vu de suites fâcheuses.

Il en est tout autrement de la parotide, qu'il ne faut pas confondre avec l'oreillon ; car la véritable inflammation de la glande parotidienne est ordinairement accompagnée de symptômes généraux très-graves ; elle se termine par une suppuration profonde et est souvent funeste.

Les oreillons se sont présentés à nous, chez les enfants, d'une intensité bénigne : ils ont eu une durée de huit à dix jours, un peu plus quelquefois.

Traitement. — Le plus souvent, les moyens de traitement que nous avons mis en usage ont été simples : pas de saignées générales, pas de saignées locales, quelques purgatifs doux, l'application de résolutifs et d'émollients sur les engorgements, et, mieux encore, point d'applications humides, et de préférence de la laine ou de la ouate. En cas de suppuration, quelques cataplasmes, et, lorsqu'une collection de pus se forme, au lieu d'une incision, l'introduction d'un séton fdiforme qu'on laisse quelques jours et qui, par les piqûres des aiguilles, permet au pus de s'écouler sans laisser plus tard de cicatrices visibles sur la face.

LIY

DU SPINA BIFIDA

Le spina bifida est un vice de conformation assez rare.

Il consiste dans un arrêt de développement du rachis et surtout des lames, portant sur une ou plusieurs vertèbres, et qui laisse les membranes de la moelle faire hernie.

Causes. — Comme pour la plupart des vices de conformation, la cause est loin d'être positivement connue.

Symptômes. — Tumeur fluctuante sur la partie postérieure de la colonne vertébrale, plus commune à la région lombaire, plus rare à la région sacrée, et plus rare encore à la région cervicale. La tumeur est souvent sans changement de couleur à la peau, quelquefois rougeâtre, parce qu'elle menace de se percer. Les enfants peuvent arriver au monde avec un point sphacélé ou même avec un point fistuleux. En général, on ne voit qu'une tumeur, avec ou sans hydrocéphalie ; quelquefois plusieurs existent sur le même sujet. La tumeur est dure, rénitente, lorsqu'on tient le sujet debout. Si on tient l'enfant couché sur le ventre, la tumeur est moins volumineuse, plus ou moins molle, surtout si la tête est renversée et plus basse que le tronc. L'inspiration et l'expiration déterminent des mouvements d'affaissement ou de distension dans la tumeur ; elle peut être réduite en totalité ou en partie par la pression.

Lorsqu'il y a hydrocéphalie, en pressant sur la tête on fait refluer le liquide dans la tumeur vertébrale, et vice versa. Par la compression de cette tumeur on peut déterminer des symptômes cérébraux, quelquefois du coma; on provoque des cris chez l'enfant; il peut y avoir paraplégie. On constate très-souvent d'autres vices de conformation sur les sujets atteints de spina biûda.

Pronostic. — Ce vice de conformation est essentiellement grave

quand la tumeur est volumineuse; la nature est impuissante le plus souvent, et, en général, la chirurgie peu efficace. La rupture spontanée avant ou après la naissance laisse peu d'espoir de guérison ; elle a lieu souvent.

Cependant, lorsque la tumeur est petite et qu'elle existe seule, elle n'est pas toujours complètement incurable.

Dans la plupart des cas, l'influence fâcheuse de cette tumeur agit sur l'état général de l'enfant, surtout si la tumeur s'ouvre et détermine une fistule ; bien souvent elle occasionne le dépérissement, et plus la tumeur est voisine de la région cervicale, plus l'enfant s'affaiblit promptement.

Ceux qui vivent offrent le plus ordinairement des accidents du côté des centres nerveux; ils deviennent paraplégiques, s'ils ne le sont pas en venant au monde ; toujours, ou au moins trèssouvent, il y a état général de langueur, amaigrissement, incontinence des urines et des matières fécales, quelquefois des convulsions.

Quelques enfants vivent très-peu de temps, ils meurent de méningite cérébro-spinale; mais, cependant, quelquefois il arrive qu'ils prolongent leur existence plusieurs années, jusqu'à vingt et vingtcinq ans même.

Altérations pathologiques. — Une vertèbre peut être seule divisée ; d'autres fois, il y en a plusieurs; ordinairement, il y a écartement des arcs vertébraux ou bien les arcs latéraux sont détruits. On remarque par conséquent une ouverture plus ou moins longue et plus ou moins large, en forme de boutonnière, à la colonne vertébrale.

En examinant le liquide qui baigne la moelle, on reconnaît que c'est le fluide cérébral ; il est plus ou moins abondant, suivant le volume de la tumeur qui est variable. Ce liquide est limpide, insipide ou salé; quelquefois on y rencontre des flocons, on y trouve du sang et du pus, surtout après des opérations qu'on croit utile de pratiquer dans ces cas.

En disséquant la moelle avec attention, nous avons vu plusieurs fois les deux moitiés latérales du cordon rachidien écartées et distinctes; ce cordon paraît alors aplati et élargi.

La moelle peut aussi être plus longue; elle peut être atrophiée, ramollie; elle manque quelquefois au niveau de l'hiatus vertébral,

Les nerfs spinaux se perdent dans l'épaisseur des parois de la tumeur, ou ces nerfs flottent dans la cavité de la poche.

Traitement. — Guérir le spina bifida d'une manière radicale nous paraît tout à fait impossible ; en effet, quoi qu'on fasse, on ne pourra jamais combler la partie osseuse qui manque au canal du rachis ; mais on peut espérer une cure palliative qui mettra dans de meilleures conditions les enfants qui viennent au monde avec ce vice de conformation.

Les moyens à mettre en usage doivent déterminer l'adhérence des parois de la poche, afin qu'elle ne soit plus distendue par le liquide rachidien.

Compression. — Le premier moyen et le plus simple consiste dans la compression soit à l'aide de pelotes, soit à l'aide de bandages ; ainsi, Aslley Cooper est celui qui l'a le plus employé avec succès. Il a mis en usage la compression seule et aussi avec des piqûres. C'est le moyen que nous avons employé avec succès deux ou trois fois ; nos opérés ont vécu ; nous les avons perdus de vue, ils étaient de province et amenés à la consultation. Nous en avons eu un qui est mort d'une autre affection, et que nous avons suivi jusqu'à deux ans ; mais nous n'avons pas pu avoir d'autopsie. En général, nous avons fait une ponction capillaire, puis la compression avec des disques d'agaric et un bandage circulaire de flanelle ; au bout de huit à dix jours, la tumeur se remplissant, nous avons fait une nouvelle ponction . Deux malades, traités à l'aide de ce procédé, sont morts de méningite rachidienne.

Suture de la poche. — On doit ce procédé au docteur Dubourg, qui a publié deux cas de succès. Une incision elliptique a été faite sur la tumeur, on a mis de suite le doigt sur l'ouverture pour empêcher L'ait d'entrer, et la plaie a été réunie par la suture entortillée. Nous avons eu l'occasion de faire trois fois cette opération à la région lombaire en pratiquant la suture enchevillée, et trois fois nous avons perdu nos malades de méningite rachidienne, avec pus et flocons dans le canal vertébral. Nous avons employé un procédé qui consiste à pincer la poche dans le sens vertical, à l'aide de deux morceaux de sonde placés latéralement et fortement serrés à leurs extrémités ; il y a eu inflammation et mort, le lendemain, de méningite rachidienne.

A l'exemple de M. Dubois, nous avons passé deux épingles à la

base de la tumeur ; au-dessous de leur extrémité", nous avons passé des bouts de sondes fixées solidement ensemble. Deux jours après, ulcération de la tumeur, inflammation de la poche, symptômes cérébraux et mort.

Les injections proposées par le docteur Brainard , chirurgien anglo-américain , ont été faites d'abord avec eau distillée , 100 grammes; iode, 4 milligramme et demi; 4 milligrammes et demi d'iodure de potassium ; il a augmenté de force la solution graduellement. De cette manière fyl. Brainard compte plusieurs succès. Chaque fois il a pris la précaution de n'injecter que dans la poche, et en comprimant de manière à empêcher le liquide d'entrer dans la cavité vertébrale. M. Velpeau, M. Chassaignac ont employé ces injections, avec teinture d'iode étendue d'eau comme pour l liydrocèle ; M. Chassaignac nous a montré un cas de succès. Nous n'avons pas usé de ce moyen. Nous sommes d'avis jusqu'à présent de mettre en usage les ponctions et la compression, comme l'ont conseillé Abernethy et Astley Cooper, en faisant de très-petites ponctions avec une aiguille, et seulement dans les cas où les tumeurs ne sont pas trop volumineuses, ne sont pas trop douloureuses, enflammées ou fistuleuses, et surtout si elles sont petites et pédictilées.

Dans ces cas et lorsque le liquide se réduit bien par la pression, on a quelques chances très-rares de succès, et en continuant longtemps la compression, on voit la tumeur s'affaisser et rester à l'état de sac vide; quelquefois il peut arriver que la tumeur s'enfonce et présente une espèce de dépression ombilicale. C'est par ce moyen qu'on a vu quelques malades vivre jusqu'à vingt et vingt-cinq ans.