DE LA SECTION DU FILET DE LA LANGUE

On a donné le nom de filet ou frein de la langue à ce repli muqueux qui s'étend de la face inférieure de la langue vers les apophyses géni; ce repli est vertical, plus mince en haut qu'en bas et en arrière; il est triangulaire; son bord antérieur fait saillie quand la pointe de la langue se porte au palais, son bord inférieur est fixé sur le plancher de la bouche.

Lorsque les dimensions du frein sont normales, il sert à retenir la langue, mais de manière à lui permettre 'de se porter et de s'appliquer sur la voûte, palatine, de sortir de la bouche assez pour pouvoir projeter la pointe de cet organe en avant des lèvres ; enfin, à se porter à droite et à gauche dans la cavité buccale et à pouvoir se mouvoir à la face interne des joues, en dedans et en dehors des arcades dentaires avec facilité.

Lorsque tous ces mouvements sont permis, le frein est à l'état normal ; mais quand l'enfant vient au monde, le frein ne permettant pas ces différents mouvements, il y a vice de conformation, qui se rencontre quelquefois, mais bien plus rarement qu'on ne le pense.

Le plus ordinairement, on reconnaît que la langue se porte difficilement au palais, de manière que l'enfant ne peut embrasser le mamelon avec la langue; il y a difficulté à opérer la succion. On peut s'assurer de cette difficulté en plaçant le petit doigt sur la face dorsale de la langue; alors, si la langue peut s'avancer, elle embrasse le doigt et fera des mouvements de succion qui annonceront que l'enfant peut teter, autrement on peut craindre que le frein ne soit pas bien conformé ; alors, en cherchant à passer le doigt sous la langue on constate qu'elle est retenue par une bride qui est le filet. Si on soulève la pointe de la langue, on reconnaît qu'elle est

fixée vers le plancher buccal, parce que le filet est à peine marque" et qu'il retient la langue en bas et se confond avec le plancher inférieur de la bouche. Dans ce cas, la muqueuse ne se dessine pas pour faire ce repli sublingual et empêche ou gêne les mouvements de la langue; de là la nécessité de faire la section du filet, surtout si d'ailleurs la nourrice est dans de bonnes conditions, si le mamelon chez elle est bien développé.

Alors l'opération de la section du filet, qui est très-simple, doit être pratiquée. On voit, en soulevant la langue, un repli formé par l'adossement des deux feuillets de la muqueuse du plancher buccal qui s'avancent vers la face inférieure de la langue pour former un pli mince et transparent, mais qui ne se porte pas assez près de la pointe de la langue pour permettre les différents mouvements de cet organe; dans ce cas, aujourd'hui, on se sert de deux doigts pour retenir la langue en haut et on fait la section du frein engagé entre les doigts qui pressent en haut et l'éloignent ainsi des vaisseaux du plancher de la bouche, ou bien on engage le frein dans la plaque fenestrée de la sende cannelée, de manière à tendre le filet en l'éloignant des vaisseaux ; un seul coup de ciseaux à pointes mousses, et dirigé en bas, porté sur cette bride muqueuse, la divise.

On peut ainsi garantir les veines et les artères, visibles d'ailleurs sous la muqueuse de cette région.

Il est un autre cas où le filet n'est nullement visible, il semble que la langue ne se détache pas du plancher buccal, alors il faut, tout en faisant tenir la tête de l'enfant par un aide, introduire la plaque de la sonde cannelée sous la pointe de la langue, de manière à engager un peu de la muqueuse correspondant à la face inférieure de la langue; alors, au lieu d'un seul coup de ciseaux, il faut en donner un petit et successivement plusieurs, en soulevant graduellement et disséquant lentement la face inférieure de la langue, surtout en cherchant à voir les vaisseaux qu'on peut découvrir à mesure qu'on prolonge en arrière les coups de ciseaux.

Cette opération de la section du frein de la langue, qu'on ne doit pas divisera l'état normal, doit être faite le plus souvent à la naissance pour faciliter l'allaitement. Nous l'avons pratiquée à l'âge de deux ans chez deux enfants qui parlaient mal, sans pourtant être bègues, et qui se sont bien trouvés de cette opération. Je ne con-

fonds pas ces deux opérations avec celles que j'ai pratiquées, malheureusement sans succès, chez des enfants véritablement bègues; chez ceux-là j'ai même coupé les muscles génioglosses sans résultat ; plusieurs chirurgiens espéraient par cette opération guérir le bégaiement; mais ce qui nous a fait renoncer à ce genre d'opération, après en avoir pratiqué huit à dix, c'est qu'elle ne donne pas ce qu'on espérait, et que, de plus, nous avons eu une ou deux fois des hémorrhagies graves que nous avons fait connaître dans les journaux.

En général, la section du filet se pratique le plus souvent sans accidents et on a à peine un peu d'écoulement de sang. Cependant, on a quelquefois observé : 1° la récidive ; 2° le renversement de la langue ; 3° l'hémorrhagie.

1° Récidive. — Pour prévenir cet accident, on conseille avec raison, et nous n'y manquons'jamais, de passer matin et soir, pendant deux ou trois jours après l'opération, le petit doigt au-dessous de la langue pour s'opposer aux adhérences après la section. Cela suffit pour les cas ordinaires ; mais si le filet est épais et que la cicatrisation tende à rapprocher les lèvres de la plaie, on se trouve bien le lendemain ou le surlendemain, comme le conseille M. Hervez de Chegoin, de toucher l'angle rentrant de la plaie avec le crayon d'azotate d'argent.

2° Renversement de la langue. — J.-L. Petit cite des cas de suffocation déterminés par la langue qui, après la section du filet, se portait brusquement vers le pharynx. Nous n'en avons pas vu.

J.-L. Petit en indique plusieurs exemples dans lesquels la langue fut ramenée avec le doigt ; elle était renversée et faisait soupape sur l'orifice du larynx; il la retenait à l'aide d'une bande après avoir ramené la langue dans sa position; le bandage ayant été ôté, l'accident se reproduisit et l'enfant mourut comme s'il avait été étranglé. Dans un cas semblable, il serait de la plus grande importance de retenir la langue en place à l'aide d'un fil passé dans l'épaisseur de la langue, qu'il faudrait fixer hors de la cavité buccale à l'aide d'un fil fixé au bonnet de l'enfant.

J.-L. Petit cite le cas d'un enfant chez lequel, sans section du filet, la langue tendait à se porter en arrière; il tombait plusieurs fois dans une heure pris d'étouffement. C'est bien dàrts un cas de ce genre, qu'on ne rencontrera peut-être que rarement, qu'il serait

utile de fixer la langue plutôt avec un fil qu'avec une bande, comme le conseillait J.-L. Petit. L'emploi du fil , prolonge pendant vingtquatre à quarante-huit heures, donnerait plus de tranquillité.

3° Hêmorrhagie. — Les hémorrhagies à la suite de la section du filet sont rares; on les a pourtant constatées depuis les temps les plus reculés et on avait môme conseillé beaucoup de moyens pour les arrêter. Cet accident, fâcheux en général, peu redouté par les chirurgiens, et en effet peu redoutable, a pourtant été cause de mort; il y en a des exemples dans les anciens auteurs (on peut consulter à ce sujet une thèse sur la section du filet de la langue, par M. Ferdinand Teissier, soutenue à Paris en juin 1866). Une mort récente à la suite de cette opération dans un hôpital est venue confirmer que cet accident peut arriver même à des hommes exercés.

Pour prévenir ces hémorrhagies, qui s'observent sans doute sur des enfants prédisposés, il serait bien heureux de pouvoir distinguer à la naissance ces sujets qui sont naturellement disposés aux hémorrhagies. Nous en avons observé plusieurs, mais à un âge plus avancé.

Dans le cas où on craindrait chez un nouveau-né une hêmorrhagie, il faudrait ajourner la section du filet.

Quoi qu'il en soit, pour se mettre en garde contre les hémorrhagies, il faut, dans la section du filet, redoubler de précaution et ne pas regarder cette opération comme de peu d'importance ; ainsi, nous ne saurions trop le répéter, il faut bien faire tenir l'enfant, la tête surtout; on doit avec la main gauche soutenir la sonde cannelée en soulevant la langue, engageant complètement le filet dans la fente destinée à cet usage ; elle doit, en étant pressée de bas en baut sous la face inférieure de la langue,- faire saillir le filet et protéger les vaisseaux qui rampent sous la langue.

Il est très-important de couper le filet comme nous l'avons indiqué, en dirigeant la pointe des ciseaux en bas. Si l'écoulement du sang est peu abondant, il cesse, en même temps que les cris de l'enfant, en lui donnant à teter. Si cela continue, on peut pincer le point d'où vient le sang à l'aide d'une petite pince à verrous que l'on maintient quelque temps en place, ou bien, comme M. Verneuil l'a essayé, employer une forte serre-fine retenue par un fil passé dans l'anneau. Mais nous devons dire que nous préférons placer sous la langue, en le maintenant comprimé avec le doigt quelques mi-

nutes, un morceau d'amadou imbibé de jus de citron, ou mieux encore, de perchlorure de fer étendu d'eau. Si ces moyens ne réussissent pas, il faut, sans mettre en usage les styptiques, les poudres, le nitrate d'argent, si difficiles à bien appliquer et qui font perdre du temps, relever la langue comme au moment de l'opération avec la plaque delà sonde cannelée, faire tenir la tête très-immobile, chercher à distinguer le point d'où vient le sang et porter hardiment un stylet rougi à blanc, avec l'extrême et indispensable précaution de tenir la lèvre inférieure abaissée à l'aide d'une compresse de linge mouillé ou d'une spatule.

LYI