DE L'EN TRO PION

Lorsque les bords des paupières sont tournés en dedans, le bord ciliaire en rapport avec le globe oculaire, il y a entropion.

Cette affection, qui n'offre rien de repoussant comme l'ectropion, est de nature à irriter beaucoup le globe et à déterminer des ophthalmies presque continuelles.

Les causes de l'entropion sont nombreuses : elles peuvent se réduire au relâchement de la peau de la paupière, au raccourcissement de la muqueuse, à une disposition vicieuse du tarse, à l'état spasmodique de l'orbiculaire, à l'atrophie du globe de l'œil, enfin, à certaines tumeurs développées dans les paupières ou dans le voisinage.

Les symptômes se remarquent soit sur une partie du bord libre de la paupière, soit sur la paupière dans toute son étendue, soit même sur les deux paupières, mais le plus souvent sur la paupière inférieure seule et principalement en dehors. Les cils sont renversés en dedans avec incurvation du tarse, et la paupière est enroulée sur elle-même. Le diamètre vertical entre les paupières est souvent agrandi, la conjonctive bulbaire est rouge, dans une plus ou moins grande étendue elle est souvent épaissie; cette inflammation s'étend jusqu'à la cornée. Le malade accuse une vive douleur dans l'œil et éprouve de la gêne à regarder les objets.

Si l'entropion est partiel ou peu étendu, il peut rester stationnaire, mais s'il est très-marqué dans toute l'étendue de la paupière, il peut occasionner des accidents inflammatoires très-graves et trèsprofonds.

Traitement. — Il doit varier suivant les causes déterminantes. Chez les enfants, nous avons surtout constaté les ophthalmies intenses, l'état spasmodique de l'orbiculaire, le relâchement de

la peau et quelquefois la présence de certaines tumeurs des paupières.

Contre les ophthalmies. Il faut traiter l'ophthalmie et surtout la pholophobie, qui en est la ve'ritable cause; dans ces cas, on ne peut obtenir chez les enfants ce que M. Desmarres conseille pour les adultes, je veux dire qu'ils redressent constamment, à chaque instant, avec le doigt, la paupière en se regardant dans un miroir. Les antispasmodiques sont indispensables et les seuls à mettre en usage dans l'enfance ; ainsi , après les purgatifs doux plus ou moins répétés; pour l'inflammation, on doit insister, pour le redressement des paupières, soit sur l'usage de la pommade d'hydrargyre et d'extrait de belladone :

5 grammes.

En frictions répétées deux ou trois fois par jour autour de l'orbite. Ou bien sur l'instillation, deux ou trois fois par jour, d'une goutte de solution d'atropine.

Sel neutre d'alropine 10 ceutigr.

Eau distillée 10 grammes.

Nous n'avons rien obtenu de la compression, des bandelettes agglulinatives, au moins chez les enfants.

Nous n'avons pas cru utile d'employer les vésicatoires volants autour de l'orbite ; dans la contraction permanente de l'orbiculaire, nous n'avons pas employé la section sous-cutanée du muscle conseillée par MM. Cimier, Philips et Pétrequin. Nous n'avons pas mis en usage le procédé de Janson, qui consiste dans l'excision transversale du muscle, ni la perle de substance verticale également proposée par Janson.

Dans le relâchement de la peau de la paupière, le traitement doit être purement chirurgical, et en général, chez les enfants, nous nous sommes contenté de la cautérisation ou de l'excision.

Pour la cautérisation, nous avons employé, en chloroformant les enfants, afin d'éviter les mouvements, soit le cautère actuel, soit le caustique de Vienne, qu'on applique à l'aide d'un morceau de sparadrap fenctré dans le point où on doit étendre la pâte caustique.

Dans ces cas, nous nous sommes attaché à produire une eschare

Onguent d'hydrargyre Extrait de belladone. .

— MSO —

transversale éloignée de 3 ou 4 centimètres du bord libre de la paupière, sous forme d'un pépin de melon plus ou moins allongé et plus ou moins étroit au centre, suivant l'étendue du renversement palpébral ; nous avons laissé l'eschare se détacher naturellement, et la cicatrice, en se faisant au-dessous, a redressé le bord de la paupière en général d'une manière satisfaisante.

Par Yexcision, procédé de Celse, en général, après avoir endormi les enfants et avoir préalablement mesuré la portion de la peau de la paupière qu'on doit enlever, nous saisissons un pli de la peau de la forme que nous avons donnée à l'application du caustique ; ce pli, de la forme d'un pépin allongé, qu'on peut prendre avec une pince convexe à ressort, ou bien soulever, soit avec des pinces, soit avec deux ténaculum, est excisé d'un seul coup avec des ciseaux courbes.

Nous avons eu après le même résultat qu'avec le caustique et nous pouvons, aussitôt après l'excision, placer deux points de suture, et la réunion a lieu très-vite. On fera bien, par excès de précaution, dans cette petite opération, de tracer avec de l'encre l'étendue et la forme de la portion de peau que l'on veut enlever avant d'agir, afin de guider l'action des ciseaux. Nous avons aussi mis en usage le procédé de M. Velpeau : nous avons soulevé avec les doigts ou avec des pinces un pli transversal, nous avons traversé la base du pli avec trois aiguilles, àl centimètre environ de distance, garnies chacune d'un long fil, nous avons excisé avec des ciseaux le pli à quelques millimètres au devant des fils, avec la précaution de les faire tendre pour ne pas les couper; de cette manière, après l'excision, on a ainsi de quoi faire trois points de suture.

Aussitôt après l'opération, il faut appliquer des compresses imbibées d'eau fraîche et les renouveler souvent. Nous avons eu des succès en agissant ainsi; nous devons ajouter que souvent nous avons eu à nous louer, après l'excision, de faire fermer l'œil, d'appliquer une compresse mouillée maintenue de manière à tenir par une bande les lèvres de la plaie réunies sans nous servir de points de suture, qui peuvent déterminer quelquefois des érysipèles à la face.

Enfin, nous devons dire que nous nous sommes bien trouvé de l'emploi des serres-fines, au lieu de trois points de suture, appliquées au nombre de trois pour rapprocher les lèvres de la plaie de la paupière.

DU

TRIGHIASIS

Le trichiasis, caractérisé par le renversement des cils, s'observe quelquefois chez les enfants.

Dans cette affection, les cils viennent se mettre en contact avec la conjonctive circulaire et jusque sur la cornée ; le cartilage tarse n'est pas contourné et cependant le trichiasis, comme l'entropion, se remarque souvent à la paupière inférieure et peut déterminer des ophthalmics ; quelquefois ce renversement ne s'observe que pour quelques cils, d'autres fois pour tous les cils de la paupière malade.

Ltès causes sont les blépharites glandulaires, l'inflammation des glandes de Meibomius, les brûlures, le relâchement de la peau, chez les enfants les ophthalmies répétées si souvent, compliquées de photophobie. On reconnaît aussi pour cause quelquefois une seconde rangée de cils qu'on observe plutôt cbez les adultes que chez les enfants.

Les symptômes du trichiasis sont presque toujours ceux de l'entropion ; il peut déterminer l'inflammation de la muqueuse oculaire, des kératites, on voit même des ulcérations de la cornée, des opacités, des pannus déterminés par le développement de vaisseaux s'étendant en forme de pinceau sur la cornée.

Les enfants atteints de trichiasis prennent une tenue vicieuse de la tète, elle est courbée en avant sur le cou, et cela est produit par l'habitude qu'ils ont de regarder les objets en inclinant la tête. Le diagnostic est facile. Le pronostic est assez grave, car le trichiasis détermine, comme nous l'avons dit, des affections fâcheuses du globe de l'œil.

Traitement. — Les moyens à mettre en usage sont la réduction des cils; de tous les moyens proposés, nous avons préféré l'emploi des serres-lines avec ou sans pointes piquantes, et qui servent seu-

lement à pincer un pli transversal de la paupière, de manière à renverser le bord delà paupière, d'abord vingt-quatre heures, puis plus longtemps, s'il y a nécessité, mais en laissant reposer l'enfant plus ou moins longtemps et en y revenant plusieurs fois à dislance.

L'arrachement a. été conseillé; il est pénible et douloureux à mettre en usage. On le pratique avec des pinces mousses non coupantes, qui permettent de saisir les cils sans les casser ni les couper. Ce moyen ne remédie que momentanément à la déviation et doit être répété souvent.

Sans parler de plusieurs procédés que nous n'avons pas mis en usage, l'extirpation du bord libre de la paupière, ou d'une partie de son épaisseur, la cautérisation des bulbes des cils, nous pensons qu'on peut réduire les opérations pour remédier aux cils déviés :

1° A Y arrachement, lorsque deux ou trois cils sont renversés;

2° A Vexcision de repli partiel ou total de la partie antérieure de la peau de la paupière, comme dans l'entropion;

3° A Y extirpation des bidbes des cils déviés, procédé de Vacca.

On fait un pli à la peau de la paupière au niveau des cils déviés, on excise ce pli jusqu'au muscle orbiculaire, puis avec une pince on dissèque les bulbes. On doit, dans ces cas, maintenir la paupière à l'aide d'une pince fenêtrée, tenue fixe par un aide. Chez les enfants, il faut employer le chloroforme.

Après ces opérations, un pansement à l'aide de compresses imbibées d'eau fraîche doit être renouvelé souvent, jusqu'à cicatrisation des petites plaies.