DÉCOLLEMENT DES ÉP1PHYSES

Ce n'est qu'à une certaine époque de la vie que se soudent les épiphyses; jusqu'à cette époque, elles sont séparées de l'os par une portion cartilagineuse.

Le décollement traumatique des épiphyses, très-anciennement constaté, ne peut avoir lieu qu'avant la soudure complète, et par conséquent se rencontre dans l'enfance de quatre à seize ans; cependant, il est des cas où la réunion se fait attendre, ce qui fait qu'on rencontre la divulsion traumatique chez des individus de dix-huit à vingt ans et plus.

Les décollements épiphysaires ne sont pas très-communs. Je dois dire que, pendant vingt ans de pratique à l'hôpital des Enfants, il nous est arrivé peut-être d'en méconnaître, car j'en ai vu fort peu; quelquefois j'ai eu occasion d'en constater aux extrémités de l'humérus, puis à l'extrémité inférieure du radius.

Causes. — On peut admettre des causes prédisposantes : le rachitisme, la syphilis constitutionnelle, la scrofule, mettent les enfants dans des conditions propres aux décollements épiphysaires; sans parler des maladies profondes des articulations, qui peuvent aussi faire redouter le prolongement de l'arthrite à la connexion des épiphyscs et de la sorte déterminer le décollement ; mais les causes traumatiques sont surtout celles qui peuvent produire la séparation de l'épiphysc de la diaphysc. Ainsi les chutes, les coups qui portent dans le voisinage des articulations peuvent disjoindre une ou plusieurs épiphyses; il peut arriver des décollements épiphysaires dans certaines manœuvres pendant l'accouchement.

Les signes de ces lésions sont ceux des fractures dans le voisinage des articulations : mohilité entre les parties disjointes, quelquefois crépitation ; aussi nous devons dire que nous sommes souvent resté

dans le doute pour nous prononcer sur un décollement épiphysaire et une fracture : c'est l'âge qui nous a fait quelquefois dire qu'il y avait décollement épiphysaire plutôt que fracture; la crépitation, moins marquée que dans les fractures, peut encore faire songer à une dévulsion de l'épiphyse.

Le pronostic n'est pas plus grave que celui d'une fracture simple. En général, le traitement est celui des fractures dans le voisinage des articulations; il faut s'attacher surtout à l'immobilité de l'articulation voisine.