TUMEURS CUTANÉES

Los follicules, le derme et l'épiderme peuvent former des tumeurs superficielles sur la peau; elles se rencontrent souvent chez les enfants^et réclament des soins comme dans l'âge adulte.

Les tannes sont de petites tumeurs formées par des follicules sébacés hypertrophiés, contenant une accumulation plus ou moins considérable d'un corps graisseux. On les observe principalement sur le nez, sur les joues, quelquefois près des mamelons, sur le sternum, etc., etc.

Pressées entre les doigts, ces petites tumeurs se laissent écraser et on fait sortir par l'orifice du follicule, sous forme vermiculaire, une substance blanchâtre : c'est le moyen de traitement.

Des kystes folliculeux. — Ce sont des tumeurs enkystées qui prennent naissance dans un follicule cutané ; l'enveloppe est cellulo-fibreuse dans l'épaisseur de la peau, ce qui les distingue des loupes proprement dites, qui sont dans le tissu cellulaire sous-cutané; la membrane de ces kystes folliculeux est lisse, unie, douce, souvent remplie de prolongements villeux à sa face interne; elle n'est pas susceptible de dégénérer, comme dans les autres kystes.

On trouve dans l'intérieur soit de la substance sébacée, soit une substance onctueuse et filante : c'est Yathérome, ou bien une substance ayant la consistance du miel : c'est le meliceris.

Ces kystes se rencontrent au cuir chevelu dans l'épaisseur de la peau, se développent et peuvent acquérir un certain volume sans causer de douleur ; ils ne sont pas sensibles au toucher, plus ou moins volumineux; ils croissent lentement, ne se terminent pas par résolution, mais restent longtemps stalionnaires ; ils s'enflamment quelquefois et peuvent s'ouvrir à l'extérieur; alors avec la suppuration le kyste est rejeté à l'extérieur, mais il peut rester et

se remplir de nouveau. On voit, dans quelques cas, le kyste s 'étant ouvert et vidé, qu'il reste un point fistuleux et des végétations fongueuses naissent de son intérieur.

Ces kystes folliculeux, qui peuvent quelquefois être pris pour des abcès froids ou pour des lipomes sont, en général, de peu de gravité.

Pourtant, s'ils acquièrent un certain volume et gênent les malades, il est indiqué de les en débarrasser.

Le traitement, chez les enfants comme chez les adultes, réclame l'ablation non parle bistouri, mais par le caustique.

Il y a longtemps que nous avons reconnu que le bistouri pouvait débarrasser Irès-promptement les malades, et que très-souvent on pouvait avoir une guérison rapide; mais, depuis très-longtemps aussi, on a eu l'occasion de reconnaître que le plus souvent, à la suite de ces ablations, on avait des érysipèles très graves. Nous sommes d'avis d'employer le caustique de Vienne, comme nous le faisons pour tous les kystes sous-cutanés en général. Ce moyen est plus long que l'emploi de l'instrument tranchant ; il peut laisser une cicatrice plus marquée, mais il met à l'abri d'accidcnls mortels et on doit, en bonne chirurgie, lui donner la préférence (nous avons indiqué, à l'article des kystes, la manière d'appliquer le caustique de Vienne).

Les taches de différentes couleurs circonscrites, brunes, jaunes, avec ou sans saillies, développées sur la peau, connues sous le nom de lentilles, ou vulgairement signes, qui sont de grandeur variable, peuvent rester stationnaires toute la vie, mais quelquefois elles augmentent avec le temps en largeur et en épaisseur, et, à une certaine époque, elles donnent naissance à des poils; alors il arrive que ces taches qu'on peut, lorsqu'elles sont peu étendues, regarder comme des grains de beauté, ont un vilain aspect ; et, pour nous, il nous semble qu'il est indiqué, lorsqu'ils sont trop gros, de les enlever dans le jeune âge; nous ne connaissons pas de meilleur moyen que l'application d'une légère couche de caustique de Vienne couvrant la surface de la tache.

Les verrues, excroissances rugueuses blanc jaunâtre, sont développées sur les mains, principalement sur la face dorsale. Elles sont ordinairement multiples, rarement solitaires ; elles s'élèvent audessus de la surface cutanée à la hauteur d'un ou plusieurs millimètres; elles sont de formes variées, arrondies, grenues, chagrinées,

plus ou moins consistantes, quelquefois pédiculées ; elles sont formées, par l'épiderme, d'un tissu plus ou moins dense, traversé de petits vaisseaux, surtout appréciables à leur base quand on les coupe transversalement.

Le véritable traitement consiste dans l'excision à l'aide du bistouri ou des ciseaux, et dans les caustiques, soit le nitrate d'argent appliqué lorsqu'on vient de faire l'excision de la verrue jusqu'au point où le sang apparaît par les petits vaisseaux coupés à la base, soit une goutte d'acide nitrique appliquée sur la section. Le plus ordinairement cette petite opération devra être pratiquée deux ou trois fois, à deux ou trois jours de distance, sur certaines verrues.

Chez les individus craintifs on peut, avant d'en venir à ce moyen, essayer d'envelopper plusieurs fois par jour, et plusieurs jours de suite, les doigts affectés avec des compresses de linge imbibées d'acide acétique. Ce moyen nous a réussi, chez de petites filles craintives, qui redoutaient les ciseaux ou le bistouri.

Les co?*s sont des protubérances formées par l'épiderme, dures, calleuses et aplaties: ils se rencontrent aux orteils, chez les enfants comme chez les adultes ; cependant ils sont beaucoup plus rares chez eux. Nous en avons pourtant vu chez de jeunes sujets de quatre à cinq ans.

Anatomiquement, le cor se compose de deux parties : l'une superficielle, sèche, figurée en tête de clou, formée de plusieurs coucbes d'épiderme, quelquefois assez faciles à séparer et ne paraissant nullement organisées ; l'autre, plus profonde, d'aspect corné, demitransparente, partant du centre de la première et pénétrant à travers le derme jusqu'aux tendons, jusqu'aux ligaments et même jusqu'aux os; cette partie est douloureuse à la pression : à la section elle présente quelques vaisseaux, même à l'œil nu.

On peut reconnaître au centre des cors une dépression ou cavité de couleur grisâtre, entourée d'un bourrelet d'apparence cartilagineuse.

Il faut distinguer les durillons des cors : les durillons ne sont formés que par l'épaississement de l'épiderme; ils se rencontrent au talon, vers la tête du premier os du métatarse; ils ne présentent pas cette portion de forme conique située dans le milieu des cors, qui s'enfonce vers les parties profondes. Des chaussures convenables sont les moyens prophylactiques des cors ; les chaussures ne doivent pas être trop justes, mais ne doivent pas être trop larges.

Traitement. — On peut, par le repos, les émollients, les cataplasmes, pallier les douleurs produites par les cors; les bains, surtout les bains sulfureux, employés quand il n'y a pas de trop vive inflammation, sont d'excellents palliatifs. Mais le palliatif par excellence, c'est de couper les cors en se bornant à enlever les parties calleuses jusqu'aux parties sensibles, en s'abstenant d'aller plus loin.

Enfin, le moyen curatif est l'extirpation par le bistouri, opération délicate pratiquée à l'aide de pinces fines et d'un bistouri, avec lesquels on arrive lentement et avec soin à enlever le cor jusqu'à la racine. Cette petite opération est très- difficile, et, par prudence, on peut ne pas l'arracher complètement. Quant aux caustiques, ils sont très-difficiles à manier; on -voit trop d'accidents consécutifs pour les conseiller dans tous les cas, indistinctement, et l'on doit préférer les moyens palliatifs auxquels on est forcé de revenir souvent, mais sans danger.

On peut rencontrer des productions osseuses chez les enfants comme chez les adultes. Nous avons eu occasion d'en observer sur les orteils, et principalement sous l'ongle du gros orteil ; elles réclament l'excision avec un fort bistouri.

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