CHAPiTRE V

Chirurgie du Thopax.

Fistule pleurale, résection costale, décortication de la poche. Guérison rapide (5) Les traitements des fistules pleurales (15).

Chez un malade porteur d’une fistule pleurale, consécutive à une pleurésie purulente post-grippale, l’intervention montra que^ la fistule était entretenue par trois causes : la rétention d un drain à instillation continue, des lésions osseuses costales et une pachy-pleurite très marquée. . . ,

L’extraction du drain, la résection partielle de trois cotes malades et la décortication de la poche amenèrent la guérison rapide.

En effet, le principe primordial du traitement des fistules pleurales est de proportionner l’acte opératoire à 1 état anatomique des lésions. , ,

A l’aide de plusieurs observations, nous avons montre que les différents procédés opératoires devaient s’adapter aux lésions constatées : la simple résection costale améliore un drainage insuffisant, l’opération de Gayet-Letiévant-Estlander s’adresse aux fistules constituées, l’opération de Scheede a avantage à se faire en plusieurs temps, enfin la décortication pulmonaire suivant la méthode de Delorme doit être adjointe au temps pariétal de l’intervention dans les cas de pachy-pleurite viscérale. ^ .

Pour faire le choix entre ces différents procédés opératoires, un examen approfondi du malade peut donner des précision utiles. l’exploration au stylet, la pleuroscopie, l’examen microbiologique, les rayons X doivent être utilisés, mais fréquemment les renseignements fournis sont tout à fait insuffisants et seule la thoracotomie exploratrice, premier temps de l’intervention, permettra de faire le choix du procédé opératoire.