RP TETE

conjonctifs du bassin, les trompes et les séreuses tubaires étaient fortement infectés par le mycélium actinomycétique. Cet auteur insiste sur le fait que la musculature de l'utérus ne montrait aucune lésion ni aucune modification inflammatoire.

Dans le cas de HurFER (40) le foyer était localisé dans le tissu de l’utérus même. Les collections purulentes étaient confluentes et renfermaient surtout des leucocytes, des grains actinomycétiques et des débris conjonctifs. Les musculeuses utérines environnantes étaient largement imprégnées de cellules rondes qui étaient formées, vers le centre des cavernes, par des leucocytes et, vers l'extérieur, par des cellules plasmatiques. Les proliférations tissulaires et les accumulations de couches stratifiées cellulaires faisaient complètement défaut. L’infection était toute récente et l’opération (extirpation utérine supra-vaginale) était pratiquée sur la malade, âgée de 40 ans, 15 jours après l’accouchement spontané du douzième enfant. Le départ de l'infection était donné par lintestin (anse sigmoïde).

MirrA (41) a décrit une Actinomycose de l'utérus où le foyer se trouvait dans la matrice sous forme d’une caverne de la taille d’une noisette remplie d’un pus à grains actinomycétiques. L’orifice externe de la matrice était complètement lisse. Les annexes droites de la matrice et le tissu conjonctif pelvien étaient également touchés. Cliniquement, on soupconnait un carcinome du col de la matrice.

JAFFE (42) donne l'observation d’une malade qui a été soumise à hysterectomie vaginale pour une hypertrophie de l'utérus et de fortes douleurs se manifestant deux ans après une opération de l’utérus. On a ainsi trouvé des cysthématomes postopératoires cervicaux renfermant de nombreux grains actinomycétiques.

JUNGHANS, par contre, décrit des cas où l’utérus était fortement atteint. Une malade a été hospitalisée après des manœuvres abortives pour des phlegmons péri-utérins antérieurs et latéraux. Au cours du traitement des hémorragies abondantes se manifestèrent qui avaient comme origine l'utérus et qui ont nécessité un curetage. On a ainsi éliminé au moyén de la curette du matériel abondant grumeleux et blanchâtre, qui à l’examen histologique montrait une inflammation grave purulente de la muqueuse et de la musculeuse utérine. Dans le tissus granuleux à dégénérescence graisseuse partielle, on trouvait de nombreux grains actinomycétiques. La malade a succombé bientôt avec tous les symptômes d’une cachexie grave. À l’autopsie on a constaté une décomposition très avancée de l’utérus avec forte dégénérescence graisseuse

du tissu granuleux environnant.

Er on ES

Hussy (43) rapporte en 1935 un cas d’Actinomycose utérine qui n'était histologiquement pas examinée et dont le diagnostic repose sur la présence de nombreux filaments mycéliens à caractère d’Actinomyces dans l’écoulement utérin. Chez cette malade existait une tumeur fistulisée des annexes de la matrice consécutive à une intervention chirurgicale due à une Actinomycose iléo-caecale. La malade a été traitée par une thérapeutique non spécifique au moyen d'injections de Yatrène-Caséine et de Rayons X à doses massives. L'auteur conclut à une infection par voie descendante.

Dans la plupart des Actinomycoses intra-abdominales les trompes sont en même temps atteintes. En effet, ces organes forment souvent avec les ovaires des tumeurs confluentes et conglomérées dans lesquelles les deux organes peuvent être modifiés de façon à perdre toute structure typique et souvent on n’arrive pas, dans ces cas, à déceler des foyers caractéristiques ou des grains actinomycétiques. On trouve ainsi tous les stades de modification infectieuse des trompes jusqu’à la salpingite suppurée (Pyosalpinx actinomycotica Nurnberger); on ne connaît cependant pas avec certitude des Actinomycoses primaires strictement localisées des trompes, mais leur existence semble tout à fait possible. SCHUGT (44) donne les observations d’une femme âgée de 92 ans qui travaillait comme emballeuse dans une grainetérie en gros. Après une incision du cul-de-sac consécutif à des signes de Douglas, on trouvait dans les annexes utérines droites et dans la trompe gauche après extirpation, une riche flore microbienne. L’ovaire gauche était sain et on pouvait uniquement mettre en évidence de nombreux grains actinomycéliques dans la trompe gauche.

HEzwiG (45) décrit parmi 30 cas d’Actinomycose génitale, quatre strictement localisés dans les trompes; il s’agit de quatre cas relevés dans la littérature et dans le cas personnel de cet auteur l’infection siégeait à la fois dans les trompes et dans les ovaires. Dans sept cas trouvés par l’auteur, l'atteinte des trompes était non spécifique. Dans tous ces cas l’agent primaire semble être un Actinomyces qui prépare le terrain pour des infections bactériennes secondaires. HELWIG donne la description suivante au point de vue examen histologique: Les muqueuses sont fortement modifiées jusqu’à disparition complète des plis de l’épithélium; la paroi tubulaire est épaissie, raide et dure par des couches stratifiées cellulaires successives. Quelquefois on trouve une forte hyperplasie épithéliale avec des formations en grains. Dans la partie conjonctivé des muqueuses on trouve un tissu de granulation fortement entremêlé à des leucocytes et présentant souvent des symptômes de dégénérescence graisseuse.

Dans les Actinomycoses des ovaires on a fréquemment

dre

affaire à des infections secondaires, étant donné que d’autres organes sont également atteints. On trouve dans la littérature des Actinomycoses ovariennes indiquées comme primaires, bien que cette conception ne semble pas justifiable, puisque l’agent infectieux doit avoir eu sa porte d’entrée au niveau d’un autre organe de l’organisme. On désigne par conséquent avec plus de raison ces infections comme Actinomuycoses isolées sur l’ovaire, ou localisées sur l'ovaire. L'Actinomycose des ovaires est celle qui est le plus souvent décrite dans la littérature; elle représente le pourcentage le plus important des Actinomycoses génitales. Comme porte d'entrée on admet le plus souvent soit le caecum, soit l’appendice; souvent le diagnostic d’Actinomycose ovarienne est consécutif à une appendicite, sans qu'on ait diagnostiqué la tumeur ovarienne au moment de la laparatomie. L’ovaire est très fréquemment adhérent à la trompe pour former une tumeur enchevêtrée. Dans l’ovaire même existent des abcès de taille très variable, allant de la grosseur d’une noisette à celle des deux poings. L’aspect et la consistance des ovaires malades se modifient en rapport avec ces abcès. Ceux-ci renferment quelquefois un pus épais que l’on peut faire sourdre par pression à la façon d’un comédon. D'autre part on peut trouver de grandes cavernes confluentes remplies d’un pus plus ou moins coloré et renfermant avec les grains et le mycélium actinomycétique de nombreux déchets des tissus et du sang. Leur consistance peut être également très variable: dure ou friable, spongieuse ou kystique, selon le degré de la fonte des tissus. On voit ainsi que les symptômes macroscopiques peuvent être très différents; cet aspect varié s’observe le plus facilement sur une coupe de l’ovaire. Dans de rares cas, on a mentionné que le tissu initial de l’organe ne constituait plus qu’une mince membrane montrant des adhérences multiples et étendues avec les tissus environnants.

* Les grains caractéristiques sont en général facilement décelables soit à l'examen direct du pus entre lame et lamelle, soit dans les coupes histologiques. Dans ces dernières on constate parfois les vestiges de tissus ovariens folliculaires, mais le plus souvent il ne reste entre les différentes cavernules que les membranes cellulaires du tissu conjonctif largement entremêlées avec des cellules rondes. II peut y avoir une prédominance de cellules plasmatiques et de cellules pseudo-xanthomateuses (WÂTJEN) où le tissu conjonctif peut être plus abondant. L’image microscopique est également très polymorphe et variable. Mrrra et TŒNNIES notent surtout ja présence de cellules géantes.

Les Actinomycoses occasionnant des périmétrites ou des infections du tissu conjonctif pelvien appartiennent aux affections gynécologiques les plus graves. Ceci est également