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le cas pour les Actinomycoses génitales en général. L’infection s’effectue d'habitude par le tube digestif, mais on connaît également des infections directes par des traumas dus à des manœuvres abortives comme nous l’avons déjà mentionné pour les cas de HASELHORST et de JUNGHANS. Dans je tissu vasculaire lâche, et dans le tissu lymphatique linfection peut facilement se propager soit par voie sanguine, soit par voie lymphatique.

Les foyers de fonte tissulaire qui se forment tout d’abord au niveau des infiltrations dures aboutissent finalement à des perforations dans les différents organes avoisinants, tels que la vessie, le vagin, le rectum et également vers l'extérieur, à travers la paroi abdominale et dans la région inguinale. Les fistules peuvent également s’ouvrir vers la région lombaire, vers les cuisses. HASELHORST a décrit un cas montrant des ramifications fistulaires, qui ont été mises en évidence après la mort, par l’injection d’Iode, au moyen des Rayons X. On y voit l’infiltration des canaux fistulaires à travers les espaces intermusculaires pour aboutir dans la région sous-pubienne ou sciatique. Les perforations sont généralement précédées par des inflammations et des enflures. Elles ne signifient pas, dans les Actinomycoses périmétritiques, une amélioration de l’évolution de la maladie, comme chez la périmétrite ordinaire; au contraire, la maladie évolue le plus souvent vers le haut, vers la région rétro-péritonéale. De toute facon, on trouve généralement assez facilement dans le pus s’écoulant des fistules les grains typiques des Actinomyces.

Ces Actinomycoses génitales peuvent aboutir, par la fotmation des infiltrations étendues et indurées et le processus de cicatrisation, à des obstructions intestinales. Au point de vue clinique, l’Actinomycose génitale non fistulisée ne s<e manifeste pas par des symptômes caractéristiques, la maladie peut débuter sournoisement et insidieusement et évoluer pendant des années avant que la malade ne se rende effectivement compte de son infection et vienne trouver le médecin. On trouve cependant dans la littérature des cas à symptomatologie brusque et précoce, occasionnant des douleurs violentes avec des symptômes péritonéaux typiques et une fièvre élevée. Cependant, les troubles ressentis dans le bas-ventre ne se différencient guère de ceux d’autres affections inflammatoires. Si les résultats du toucher et les tests de palpation montrent l’augmentation des modifications, le médecin devrait penser à la possibilité d’une Actinomycose. La malade se plaint d'habitude de douleurs lancinantes, poignantes, cuisantes ou sourdes; on voit par là qu’il n°v a aucune symptomatologie typique. Les douleurs sont fréquemment ressenties unilatéralement dans la région de lappendice par exemple, mais souvent aussi elles sont diffuses, s’étalant sur