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tout le bas-ventre ou même vers les côtés ou vers le dos, où encore vers le bas, vers la région inguinale. Des œdèmes dans la région anale ou inguinale peuvent gêner la mobilité des jambes et à chaque mouvement occasionner des douleurs violentes. Ces symptômes sont d'habitude les précurseurs de perforations périmétriques. Si le processus actinomycétique évolue vers le rectum ou vers la vessie, des troubles de la défécation ou de la miction urinaire peuvent se manifester. L'apparition du pus dans les urines ou dans les matières fécales peut servir de signe de perforation. Les tumeurs peuvent évoluer très vite, s’aggrandir, et, par la fonte, leur consistance peut se modifier. I faudrait donc, à chaque diagnostic de tumeur ou d'infiltration rebelle à la thérapeutique habituelle, penser à une Actinomycose. Plus tard, l’apparition des fistules multiples accentue la probabilité de l’Actinomycose. Dans la plupart des cas, l’état général des malades est peu troublé au début et celles-ci vaquent à leurs occupations habituelles; plus tard, les symptômes cliniques deviennent plus graves, se manifestant par une fièvre élevée, une asthénie marquée; l’ahémie peut être très prononcée (Hémoglobine jusqu’à 40%), la vitesse de sédimentation est nettement augmentée et on arrive jusqu'à des stades cachexiques.

Quand il y a perforation vers la paroi abdominale, la mort par péritonite était inévitable jusqu’à l’ère actuelle des Antibiotiques.

Nous avons ainsi donné l'historique et la symntomatologie générale des Actinomycoses uro-génitales chez la femme. Pour terminer ce chapitre, nous voudrions dire encore quelques mots sur le rapport entre ces Actinomycoses et l’état de grossesse. Ces cas sont assez rarement décrits; le plus souvent il s’agit d’Actinomycoses extra-génitales où le siège de l’infection était plutôt au niveau de l’appareïl buccal et intestinal. Nous avons décrit antérieurement le cas de TRABL où il s’agissait d’une Actinomycose des lèvres de la vulve d’une femme enceinte. L’accouchement a nécessité une intervention césa-

rienne.

En général, il semble que la période de gestation exerce une influence freinatrice sur l’évolution de l’Actinomycose. Après la naissance et pendant l’allaitement, on mentionne toujours une recrudescence de l'infection avec une évolution très rapide. On connait également des cas d’Actinomycoses consécutives à l'accouchement. Il peut s’agir là d’une ancienne infection latente, ou d’une infection accidentelle dûe à l’accouchement. Etant donné que les Actinomyces peuvent également produire des septicémies ou des endocardites

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[SENFT et DELL’'ACGQUA (46) (47) |, il est indiqué de penser aux Actinomycoses et à leur diagnostic différentiel dans ces maladies, apparaissant après les couches.

La transmission de l’agent infectieux de la mère à l’enfant n’a pas été décrite jusqu’à présent; l’allaitement materne} devrait cependant être interrompu dans ces cas, puisque la transmission au nourrisson pourrait être possible et 1!a thérapie massive au moyen d’Iode ou les autres médicaments spécifiques gêne la formation du lait. Pendant la grossesse, la thérapeutique au moyen d’Iode et les médicaments spécifiques modernes doivent être énergiquement appliqués.

Nous aurons l’occasion de revenir, dans nos travaux personnels, sur cette thérapeutique.