OBSERVATION CLINIQUE
Il s’agit d’une femme âgée de 38 ans, n’ayant jamais été malade antérieurement, en dehors des affections infantiles habituelles: rougeole, coqueluche, etc. Pas de scarlatine. Les antécédents héréditaires sont sans importance. Native de la région jurassienne, paysanne, s’occupant de l’entretien de son ménage et de sa petite ferme, soignant:les vaches et les animaux de basse-cour. Le mari est bien portant, 3 enfants de 4, 7 et 12 ans normalement développés, en bonne santé.
La malade souffre depuis la naissance du 2° enfant d’une constipation opiniâtre, peut-être due à la nourriture trop déséquilibrée par un régime glucidique. Il y a trois ans, la malade est atteinte de bronchite accompagnée de tenesmes. Elle devient asthénique, anémique et anorexique, avec des douleurs diffuses et peu gênantes au bas-ventre et des accès de fièvres passagers. On instaure des traitements contre la constipation, l'hépatite, l’acholie, l’entérocolite, etc sans résultat; au contraire les symptômes de constipation augmentent avec de fréquents accès de vomissement. À la suite de ces malaises, on se décide à une intervention chirurgicale et on pratique une gastro-entéro-anastomose. Le suc gastrique montre une hypochlorhydrie, celle-ci est corrigée par une médication à l’Acide chlorhydrique dilué. L’instabilité thermique, la perte de poids, l’état anémique et nerveux de la malade font supposer une tuberculose, pourtant les épreuves spécifiques sont négatives, de même que la recherche du Bacille de Koch et d’autres parasites dans les selles. Au moment de l’auscultation par le médecin spécialiste consulté après un an de déboires, la malade attire son attention
sur des douleurs ressenties dans la région du détroit inférieur du bassin droit. À l'examen gynécologique, le praticien constate une infiltration de la grosseur d’un poing très sensible à la pression, adhérant à la paroi pelvienne. On pratique alors les examens analytiques de laboratoire qui donnent les résultats suivants:
Hématologie.
Image rouge:
ÉTEMOSIODINE er RES rt 62% ÉLCATI CS RE MORE R A AT ES AMEL ne 3.250.000 Vale OO re EN 0,95
Morphologiquement, il v a une anisocytose et une anisochromatie marquées avec présence de quelques Normoblastes et de Mégalocytes.
Image blanche:
Ééucocy tes arr soeur D'ERRENE 12.200 EVA DROLE Se LR ET 17 Grands Monopueléaires eme ne 12 Non segmentés neutrophiles ....... 18 Segmentés neutrophiles ..... MARS 93 ÉOSMODATÉES RMI MEME ee 0 BASODHLIEN EE nr MPeNr Eden UT 0
Il s’agit donc d’une anéinie secondaire hypochromatique assez marquée, d’une hyperleucocytose moyenne avec mononucléose et déviation à gauche de l’image d’Arneth et d’une éosinopénie.
La vitesse de sédimentation d’après WESTERGREEN est de 12,4/14,2.
La tension artérielle: 9,5/14. La température varie au cours de la journée entre 38° et 38,3°.
L'examen de l’urine prélevée par sonde donne les résultats suivants:
AD AN)IN En EEE Ur Th re + (41,25%) D AP Re S AMEN SE ANR CA EE NES TER ==
et dans le sédiment on constate une phosphaturie avec un dépôt de Phosphates alcalins.
Un prélèvement de frottis sur le col utérin donne à l’examen direct un résultat négatif pour le Gonocoque.
On effectue un traitement conservateur en appliquant des compresses humides locales et on donne des fébrifuges: Pyramidon, Quinine.
Cote
Pour lutter contre l’anémie et l’anorexie, on prescrit des fortifiants à base de sels ferreux. On note une amélioration subjective passagère, mais sans changement durable de la température et de la vitesse de sédimentation. La constipation a diminué à la suite d’un régime mieux équilibré.
Six semaines plus tard la malade est très asthénique, a fièvre est montée à 39°, le sujet reste réfractaire aux médicaments antipyrétiques habituels.
Les résultats des examens de laboratoires sont aggravés:
Hématologie. 4 FLéMOLIQ DIN EME PANNE MERE 54% TÉL ES RE EURE IR NN NE RATE 2.400.000 V'AleUTES I ODU AIT ENTRER RER PRE 0,94 L'EUCOCMENN Er RER AEERRRES 14.300 Tensiontartériele meme SRPER EUR 6,5/10,5 Viteses de sédimentation ........ 12,8/14
L'analyse d’urine.
L'analyse d'urine donne toujours de fortes traces d’Albumine sans autre symptôme pathologique.
On instaure un traitement cardiotonique et on donne des médicaments arsénico-ferreux.
Après 4 semaines l’état clinique s’est encore aggravé. La température prend une évolution intermittente et s'inscrit entre 38° et 40°. L’anorexie est très prononcée, malgré la présentation de plats de choix; l’anémie a fait des progrès rapides et la fonction cardiaque devient très irrégulière, malgré la médication cardio- et sympathicotonique.
À l’auscultation, on perçoit dans la région iléo-caecale, la tumeur, très dure, facilement palpable. On constate Ja présence d’une chaîne ganglionnaire montant vers le sacrum. Un prélèvement par ponction a été effectué et adressé au Laboratoire. En même temps on pratique des examens analytiques du sang et des urines.
La cystoscopie n’a montré qu’une cystite légère localisée vers le trigone vésical de Lientaud sans autre symptôme vésiculaire; l'intervention chirurgicale par laparatomie, projetée à ce moment, devenait impossible par suite des conditions trop mauvaises de l’état de la malade. Le cytodiagnostic des prélèvements vaginaux d’après la méthode de Papanicolaou est négatif.
Nous donnons’ci-dessous les autres résultats analytiques:
Hématologie.
ÉÉMOBIObITEMENNRMUS D'ART Te 42% FÉES ERP ARE De PR TS 1 2.400.000 NAS I OBUIATT ETAPE So 0,80
. Anisocytose et Anisochromatie .. +++ BOTRHOCMOS ENTER RNA LE — NORINODIASTES RENE IE NICNENEENRU ARS" Se NéBatoblaste sen Een nee — Mésaloey tes re ete Li Lime 7 aux ee Macro-microcytose ......... HUMRRECRE OCDE MTESRLET AR eme te 15.400 ESMpDhO Etes RER ee LEE 10 GrandsWmoenonucléairese rs te 15 NOIRS CE IMENEE SNS RO AE EEE) 24 SÉTRONTES REC ben RE Rte Un 51 ÉOSIMOpDHLEE SERRES A RER EN 0 B'ASOD RE SRE RE Em Ci 0
Il s’agit d’une anémie secondaire hypochromatique très prononcée avec rares éléments anormaux de la lignée érythropoïétique normale. Hyperleucocytose marquée avec déviation à gauche de l’image d’Arneth et réaction moyenne du système réticulo-endothélial. Eosinopénie.
Analyses du sang.
Vitesse de Sédimentation ........ 15,6/16,4 DRE a Ra ARTE CR RS ARR 0,28%:
Chlorurémie plasmatique ....... 3,69 Chloruréemie®slobultaires: 1579 Rapportchloro-érythroplasmatique 0,49 GholéS role Te Men ENST nr TETE 0,87 NOM A SAN RME Ar re ET ee 21 EE ON ET Se A RAR ET —
La fonction rénale ne semble pas touchée; il y a de forts troubles du métabolisme hépatique avec hypocholestérolémie et épreuves fonctionnelles hépatiques fortement positives.
Urine,
PESTE A 1 OR RES An 2 ALARME PR ONE ane Sédiinents UPEUCOCVIÉS RENNAIS me quantité moyenne Cellules épithéliales caudées et aplaties . ++++
Cellules rénales et Cylindres granuleux: néant
On se rend compte de l’état précaire de la malade et tous les éléments analytiques parlent en faveur d’une infection.
Séro-agglutination: T.A.B.: négatif.
Brucellose: — L Sporo-agglutination de Widal-Abrami: 1/200 +
Sérologie:
Bordet-Wassermann: — Hecht-Mutermilch: — Kahn-Standard: — Meinicke MKR H: —
Traitement.
On prescrit de nouveau des compresses humides localement, et on applique une Sulfamidothérapie de 5 gr. par jour. La malade supporte ce médicament pendant 6 jours. La température s’est stabilisée autour de 38,4° à 38,6°. Puis on est obligé d’interrompre ce traitement vu l'intolérance de la malade; on se décide alors à pratiquer une transfusion sanguine pour combattre l’extrême anémie. La malade reçoit dans le courant de la semaine 300 cc. de sang, à deux reprises qu’elle supporte très bien; vu l’amélioration subjective et l’heureux effet de la Sulfamidothérapie antérieure sur la courbe thermique, on se décide à pratiquer un traitement à la Pénicilline. On injecte 1.000.000 d’Unités de Pénicilline par jour. Les troubles hépatiques et l’anémie sont soignés au moyen d’'Hépatrol, d’Acide folique et de Méthionine. L'état général de la malade est ainsi amélioré, la température devient subfébrile après une dizaine de jours, de sorte que l’on se propose l’intervention chirurgicale pour essayer de ponctionner la tumeur toujours palpable en vue d’un diagnostic définitif éventuel.
L'opération est effectuée le 16° jour après le début du traitement à la Pénicilline. On pratique une anesthésie locale au niveau du bassin. À l’examen gynécologique, on touche au détroit supérieur du bassin, à droite, une infiltration dure, de la grosseur d’une petite pomme de terre. Par incision pelvienne, on met à nu une caverne extra-péritonéale, formant un phlegmon péri-utérin et contenant un pus épais, grumeleux, peu homogène.
Le prélèvement intracavitaire est recueilli aussi aseptiquement que possible. On nettoie la plaie au moyen d’une solution aqueuse de Mercurochrome, on pratique une soudure partielle en laissant une mèche «in situ».
