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EX apparu. Il semble évident que l’ordre chronologique des divers stades est le sui. : vant: d’abord ,artirite légère, se transmettant facilement à la veine en provoquan

une advendicite veineuse, puis une endophlébite, seule phase où un caillot ait la : ar possibilité de se fo'mer, et phase très tardive, ne se RICE te jamais avant : | huitième jour au moins.

{5/00 Gé Que THÉRAPEUTE IQUES »

| permet à à coup sûr de guérir la phlébite sans qu'il reste aucune ne

D'où l'importance non moins réelle du diagnostic précoce de la maladie. Not ï nous permettrons d’insister encore sur ce point. =

Vers le cinquième jour en général après l' intervention apparaissent des sensation

24 note que le battement artériel du côté malade parait moins ample que celui | . du membre symétrique.

La mesure des indices oscillom triques au Pachon rend évidente cette dE Parfois apparaissent à ce moment des plaques d’oedème, à la face interne du genou, au-dessus des malléoles.

Le pouls s accélère, neltement en dissociation avec la température, encore norm Puis le paquet vasculo-nerveux du triangle de Scarpa dévient perceptible et do Méloureux. Les phénomènes d’oedème s ’amplifent. Le soir, la température mont et le lendemain matin, à la visite, 1: diagnostic de phiébite s'impose, tous les symptômes étant réunis.

Le membre oedèmatié est devenu gourd, et difficile ou impossible à remuer.

Trois symptômes sont très précoces et précèdent les autres d’au moins 48 heure D'abord la douleur du mollet et le fourmillement plantaire. Ensuite, la différence des résultats oscillométriques des 2 membres symétriques, différence important . puisque perceptible au palper dans la presque totalité des cas. Enfin l’accélératio: du pouls, même sans fièvre.

On peut dire que lorsque ces 3 signes sont réunis le diagnostic de phlébite est. à assuré. Il vaut mieux commercer à traiter la phlébite dès l'apparition du second symptôme : l’oscillométrie, qui Gi des l'existence du spasme artériel.

Tout se passe comme si ce spasme était le phénomène primitif qui permettrait ensuite à la phlébite de s'installer. Cette maladie nous apparait donc bien comme une complication d'une artérite.

Le traitement, tel que nous le pratiquons depuis des années dans le service, est simple, et à la portée de tout praticien.

alade et er dans le décubitus dorsal, l’artère fémorale est répérée ‘et G4 ar les doigts de la main gauche. Après asepsie de la région, l'aiguille, à biseau it de préférence, est enfoncée perpendiculairemen t à la peau. S'il arrive qu'on

tisse pénétrer d'emblée dans l'artère spasmée, on pousse une partie de la novone autour d'elle, ce qui facilite l'injection intra-artérielle. Ajoutons qu'il faut > obiliser le membre et non le mettre en gouttière : gymnastique dans le lit, marche 2 ans la chambre, si l’état du malade le permet.

Nous injectons en général 10 à 20 cc. de solution de novocaïne à 1 % ; en répétant ‘injection pendant 3 ou 4 jours, la guérison est en général complète. Nous UVOnSs assurer qu'il n'y a pas, dans ces conditions, un seul risque d’embolie.

traitement doit être ainsi précoce pour garantir le maximum de chances de érison sans séquelles, mais il est cependant avéré qu'il peut et doit être entrepris importe quel moment de l’évolution : il en abrégera la durée, permettra la mobiion du membre et diminuera les séquelles qui pourraient persister. 7}

te Rappelons que les infiltrations du sympathique lombaire, du ganglion présacr Leriche et Fontaine, d'Henriet, de Pontarlier) utilisées dans plusieurs servic donnent aussi de bons résultats et ont été préconisées pour améliorer les séquell les phlébites.

Nous avons pratiqué cette méthode, mais nous devons signaler que les injecti ra-artérielles donnent des résultats plus rapides et constants tout en étant

is sans Dane une constance d'action aussi remarquable que la novocai tra-artérielle. Œ

s permettre de mettre d'ores et la valeur du oo. en parallèle avec cédent. |

à /Iléon et le segment restant ne Re furent abouchés à la peau. Les suites 0 pératoires furent excellentes.

4 Huit jours après l'intervention, la malade se plaignit, à la visite du matin, louleurs au niveau du mollet gauche, avec fourmillements plantaires et grand ourdeur du membre. Un oedème blanc était apparu et envahissait la jambe dans . presque totalité .La température qui jusqu'à la veille avait été normale s’éleva lans la soirée à 3895 ; le pouls fémoral était très peu perceptible du côté gauche et e Pachon indiqua des indices d’ amplitude 4,5 à droite, 2 à gauche. Nous fimes une in tion intra-veineuse de }, milligramme d’atropine. Trois. “heures après les indices ient les suivants : 4,5 à droite, 3,5 à gauche. Les douleurs avaient diminué quoique oins vite que dans les cas de novocaine intra-artéri lle. Le lendemain matin nouvelle I. V. d’atropine, 1 milligramme encore. Dans l'après-midi les indices du hon sont égaux : 4,5 des 2 côtés. Le soulagement de la inalade est considérable, pe ainsi que la régression de l’oedème, réduit à une plaque prétibiale à la base de Ja È jambe. Une troisième I. V. d’atropine est pratiquée le soir et une quatrième le len- |

demain matin, qui fut la dernière, la malade marchant alors dans sa chambre sans. a

aucune douleur. L/oedème avait totalement disparu.

Aïnsi ce procédé semble efficace, mais comme nous l'avons déjà dit, trois cas{# 1 raités ainsi ne constituent pas une base suffisante pour affirmer sa valeur. RU) : - La technique serait, toutes choses égales d’ailleurs, plus simple encore que l'injection intra-artérielle de novocaïine. Il est à remarquer que l’atropine en I. V. est Pier 48 pportée même à dose élevée, puisque nous avons pu en administrer jusqu'à trois ligrammes dans une journée, à condition de pousser l'injection assez lentement,