VALEUR RELATIVE DES ÉPREUVES DIRECTES

Le choix du donneur est conditionné encore par de véritables préjugés lorsqu'il s’agit de très Jeunes enfants. Nous avons entendu dire récemment que, le sang de la mère ne pouvait pas être dangereux pour le nouveau-né. Les transfusions sont faites encore, en divers endroits, sans qu'aucune recherche de compatibilité soit faite; simplement par ce qu’on s’appuie sur cette croyance. Un des arguments les plus fréquemment donnés en faveur de cette manière de faire, par les auteurs qui la défendent, est qu’ils n’ont jamais observé d'accidents. Il y a lieu de faire trois observations :.

L'une est que nombre d’auteurs confondent transfusions et hémothérapie, souvent il n’y a pas eu d’accidents parce qu’il n’y avait pas eu de transfusion, mais seulement injection de sang sous la peau ou dans le muscle ou dans le péritoine, procédé d’ailleurs bien discutable.

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La deuxième observation se rapporte à la quantité de sang réellement injectée. En effet, si chez certains sujets les accidents surviennent dès le premier centimèêtre cube, chez d’autres ils sont très tardifs. Il faut donc faire là une importante discrimination.

La dernière observation est essentielle, elle rappelle que les premiers expérimentateurs de la transfusion chez l'adulte purent faire d’assez nombreuses expériences sans avoir d'accidents graves. D'ailleurs Pétude théorique des compatibilités montre bien le grand nombre de chances en faveur de l’absence d’accidents.

Sur cent receveurs observés en France

un n’a aucune chance d’avoir d'accidents;

46 ont environ 87 chances % de n’en point faire ;

12 en ont 53;

et les 41 derniers ont encore 41 chances sur cent en leur faveur. De plus, observation montre que les chances considérées comme défavorables théoriquement, ne le sont pas à coup sûr et que des sangs incompatibles sont quelquefois très bien supportés en pratique. (Observation de Michon). Voici un autre mode de calcul qui conduit à des conclusions qui sont. tout à fait analogues :

M. P. Gallois, envisageant le cas d’un malade en danger de mort et pouvant être sauvé par une transfusion, sans qu’on ait le temps de s'assurer si le sang du donneur éventuel peut lui convenir, a cherché à mesurer le risque que l’on ferait courir au malade en lui injectant un sang sans savoir s’il lui est incompa-

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tible, Tenant compte de la répartition des sujets entre les quatre groupes sanguins classiques, il montre que le nombre des combinaisons possibles s'élève à 10.000. D’après ses calculs, sur ce nombre, 6581 comkinaisons seraient favorables contre 3149 défavorables. Il en conclut qu’en chiffres ronds, en injectant à un malade quelconque du sang d’un donneur quelconque, sans examen préalable de leurs sangs on a deux chances d’avoir un résultat favorable contre une d'avoir des accidents.

Serait-on autorisé à transfuser du sang sans étudier la compatibilité ? Aucun auteur n’accepte cette éventualité autrement que comme un pis aller qui ne se peut justifier que par des circonstances absolument exceptionnelles.

Quelle conduite faut-il donc tenir ?

Il faut rappeler que

1° Les accidents de la transfusion viennent toujours de l’agglutination des globules du donneur.

2° Pendant la grossesse la circulation fœtale est constamment séparée de la circulation maternelle et au niveau du placenta on observe bien des échanges humoraux mais aucun échange cellulaire ne peut se produire. Le sang fœtal est distinct anatomiquement et biologiquement du sang maternel. Nous reproduisons en fin de chapitre, d’après Hirszfeld, les lois de la transmission héréditaire du groupe sanguin. Elles corroborent l’opinion défendue dans cette thèse.

Les auteurs donnent comme raison de leur maniè-

re d'agir que le groupe sanguin du nouveau-né ne

serait pas défini au début de la vie et notamment que les agglutinines ne se forment qu’assez tardivement.

Cette idée est peu satisfaisante au point de vue spéculatif. Le groupe sanguin est une propriété hérédilaire particulièrement stable et nous admettrons encore qu'on nous dise qu’une telle propriété est incomplètement développée à la naissance mais non qu’elle manque complètement. En pratique, quand Hous avons pu examiner du sang provenant du cordon ombilical, nous avons toujours retrouvé des agglutinogènes, à un taux il est vrai quelque fois assez faible. Ceci conduit à une technique rigoureuse : c’est l'étude méthodique de la compatibilité des sangs, même chez le nourrisson, avant toute transfusion.

Comment déterminer cette compatibilité ? Il n’existe que deux procédés dignes d’être retenus. Le procédé direct ou de Jeanbreau et le procédé indirect oi de Beth-Vincent.

Le procédé direct met en présence essentiellement le sérum du receveur et les globules du donneur, accessoirement les globules du receveur et le sérum du donneur. Les avantages essentiels sont l’un pratique et l’autre théorique.

1° Il ne nécessite aucun sérum étalon.

20 Il mettrait en évidence des incompatibilités individuelles. À ce titre le procédé direct est recommandé dans les transfusions dites médicales. En vérité, cet avantage est illusoire, car les réactions directes sont souvent délicates à lire et parfois trompeuses, puisqu'on connaît des cas où la réaction de

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Jeanbreau n’a pas permis de prévoir les accidents consécutifs.

Le procédé indirect consiste, en réalité, à déterminer le groupe sanguin du donneur (et du receveur si l’on tient expressément à faire une transfusion avec un sang de groupe identique). Son seul inconvénient est de nécessiter l'emploi de sérums étalons de bonne qualité, son avantage primordial est de conduire à l'emploi du donneur universel « étudié à loisir >» cette dernière éventualité est pour nous la solution de choix, celle qui permet de n’employer qu’un donneur contrôlé par des examens multiples, d'éviter en un mot, les erreurs de groupe à peu près fatales dans des déterminations faites d'urgence, dans l'angoisse

des minutes qui passent.