CES

porte deux problèmes connexes

Celui de la compatibilité du plasma du donneur dans les grandes transfusions, c’est-à-dire de lagglutination éventuelle des globules du receveur.

Celui de la sensibilisation possible à l’agglutinogène d’un sous-groupe éventuel du donneur dans les transfusions itératives.

Beaucoup d'auteurs ont prétendu que chez un sujet très anémié, il y avait lieu de craindre des accidents par action des agglutinines du donneur. Le simple bon sens fait remarquer que les agglutinines du donneur, sont immédiatement diluées-dans le plasma du receveur et que bientôt après, elles passent

RS es dans l'organisme où elles diffusent. D’autre part, ous Savons que les agglutinines sont absorbées non seulement par les globules rouges mais encore par tous les tissus. On peut dire, si l’on veut, qu’un sujet est À, par exemple, non seulement par ses globules rouges, mais aussi par toutes ses cellules: lratiquement il ne reste pas d’agglutinines disponibles pour engendrer des accidents. Ceci explique qu’on puisse dire que le danger ne peut provenir que de l’agglutination des globules du donneur.

Au point de vue pratique nous rappelons qu’au Congrès de la Transfusion, une discussion importante a porté sur les prétendus donneurs universels dangereux. Personne n’a pu établir ce danger, au contraire, l'observation de Luzéna, les faits observés par le Pr. Agrégé Moreau (de Liège); le travail remarquable de Balgairies et Christiaens; la pratique constante .de l’œuvre de la Transfusion Sanguiné d'Urgence de Paris établissent l’inocuité du donneur universel, même chez un sujet très anémié.

Tout permet de penser que ces conclusions doivent être étendues à l’enfant, nous croyons donc pouvoir sur ce point infirmer la conclusion de Lamy, Debré et Georges Sée.

: Quant aux transfusions itératives, si elles peuvent entrainer la sensibilisation du receveur celte éventualité paraît surtout théorique. Prenons l’exemple d’un donneur O M, le receveur a 60 à 70 chances sur 100 d’être lui-même M et par conséquent de ne pas être sensibilisable (statistique de Balgairies), il faut

avoir présent à l’esprit que chez le petit enfant la transfusion itérative se fera facilement avec le même donneur puisque par rapport au donneur la quantité de sang transfusé est toujours petite. Très souvent la mère ou le père insisteront pour donner à nouveau leur sang. Les caractères M et N étant soumis aux règles mendéliennes de la transmission héréditaire, cela apporte des probabilités nouvelles d'identité de sousgroupe chez le donneur et chez le receveur et cela diminue d'autant les possibilités de réactions par sensibilisation.

Celles-ci sont d’ailleurs fortement contestées chez l’adulte.

Quelques auteurs y croient néanmoins, il est évident que pour ceux-ci la détermination préalable du sous groupe, permettant l'emploi d’un donneur exactement homonyme serait le seul facteur sérieux de sécurité; les réactions observées peuvent tenir à une sensibilisation plus particulière et être conditionnées non pas par le sous groupe mais par l'individu lui même dans les transfusions itératives. Nous croyons que l’on peut se contenter lorsqu'on doit répéter une transfusion avec le même donneur de l'épreuve directe de compatibilité, elle est acceptée par les auteurs les plus exigeants. Il faut savoir dans le cas qui nous occupe que la sécurité qu’elle donne est relative et qu’elle est loin de déceler toutes les incompatibilités.