B. — LES TRAITEMENTS BIOLOGIQUES

Ce sont les travaux qui ont précisé le rôle de l’hypoprotéinémie, de la rétention chlorurée sodique, de l'hypertension portale, d’un principe antidiurétique dans le sang et les humeurs et de quelques facteurs accessoires résumés plus haut, qui ont permis de concevoir et de mettre en pratique les traitements modernes biologiques.

Mais ces facteurs pathogéniques ne jouent jamais à égalité dans la production d’une ascite cirrhotique.

Il y a des formes cliniques plus spécialement influencées par l’un ou l’autre de ces facteurs, ou encore par

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des facteurs mécaniques comme l’hypertension portale ou la congestion veineuse hépatique, ou encore par des facteurs hormonaux tels qu’une insuffisance corticosurrénale se traduisant par la diminution des 17-cétostéroïdes et des 11-oxy-stéroïdes.

Il n’y a pas une cirrhose ascitique, mais des cirrhoses ascitiques.

C’est le mérite de PATEK d’avoir mis l'accent sur un régime, non seulement hyperprotidique, mais encore hyperglucidique, hypolipidique et hypercalorique, qui, bien appliqué, suffit parfois à entraîner des guérisons ou des rémissions spectaculaires.

Sous l'impulsion des travaux de COHN, on sut bientôt séparer l’albumine des globulines et, comme l’albumine joue le plus grand rôle dans le maintien de la pression osmotique, on injecte par voie intraveineuse des solutions d’albumine de 25 g pour 100 cm’ et de 50 g d’albumine par jour, pendant deux à trois semaines. On employa aussi des perfusions d’hydrolysat d'acides aminés pour élever le taux de la protéinémie.

Des applications partant de la même conception furent apportées aux autres origines ci-dessus décrites : dans la pathogénie de l’ascite.

Au total, il importe d’abord de faire un bilan exact de l’état du malade, bilan à la fois clinique et biologique.

Ensuite :

— de mettre au repos absolu au lit tout cirrhotique porteur d’une ascite, au moins pendant le début de la phase évolutive; | |

— d’instituer systématiquement le régime de PATEK, sous contrôle du chiffre des protéines, des hydrates de carbone et des Brass et de la quantité des calories;

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— de prescrire toujours un régime sans sel;

— d'employer, tant que l’hyposérinémie n’est pas corrigée, les injections de protéolysats d'acides aminés ou les transfusions d’albumine dessalée ou les’ perfusions ascitiques de CHABROL;

— d'utiliser la dialyse péritonéale glucosée si l’on n'arrive pas par les méthodes qui précèdent à diminuer les œdèmes;

— d’avoir recours, si bescin, à la vitaminothérapie.