DEUXIÈME SÉRIE

Symptômes fournis par les fonctions intérieures ou assimilatrices.

Ces symptômes se rapportent à la digestion, à la respiration, à la circulation, à la chaleur, aux sécrétions, à l'absorption et à la nutrition.

SBCTIOir FBEMlèBB.

Digestiâii.

Passons successivement en letue les diverses modifications que présentent là faim, la soif, les organes contenus dans la bouche, la déglutition, la digestion stomacale, les fonctions intestinales, la défécation.

J I. Faim. — "L^appétit, ou désîr de prendre des alhn^nts, est presque toujours diminué. C'est Vinappétence ou anorexie^ lorsqu'il est tout-à-fait aboli. La faim est quelquefois augmentée, comme dans certaines névroses, la grossesse, le diabète ; on la trouve dépravée dans certains cas de chlorose, d'aliénation mentale.

A la dépravation de l'appétit se rapportent le dégoût, qui est autre chose que l'anorexie; le malacia, qui est le désîr de manger telle ou telle substance en particulier, en même temps qu'il existe du dégoût pour tous les autres aliments ; le pico, ou appétit exclusif pour unC fliibstance qui n'est point alimentaire.

§ II. 5017. — EUe est presque toujours augmentée, surtout dans les affections fébriles, le diabète, dans les excrétions et pertes très abondantes. Elle est rarenoent diminuée, plus rarement encore abolie. Cependant le refus de boire se rencontre dans certains cas d'aliénation mentale, dans l'hydrophobie.

§ ni. Examen des diverses parties de la bouche. — Il doit porter sur l'état des dents, des gencives, de la langue, de l'arrière-bouche,

A. Il y a plusieurs affections de la bouche et des os de la mâchoire qui sont entretenues par une dent malade ou déviée. — Le

grincement des dents se produit dans quelques affections aiguës du cerveau. — Le claquement des dents a lien dans le frisson des fièvres intermittentes.

B. Les gencives peuvent être gonflées, ramollies, couvertes d'ulcérations aphtheuses, pâles ou rouges ,jgtc«t suivant la maladie locale ou générale.

C. Vétat de la langue occupe davantage Tattention des médecins. Cet organe n'augmente pas de volume dans les maladies qui ne sont pas les siennes propres, mais il est rapetissé dans les fièvres graves et le typhus, où il se montre en même temps sec, tremblant et pa« resseux à sortir de la bouche lorsqu'on en demande Texhibition au malade, symptômes peu rassurants d'ailleurs.

Contrairement à ce que l'on pensait autrefois , les formes conique et pointue de la langue n'indiquent rien de préds sur la nature et le siège de la maladie, non plus que sur son danger.

La couleur de la langue se r^tache à l'état de la circulation et des enduits qui la recouvrent plutôt qu'à celui de l'estomac. Elle n'est jamais, d'une nuance plus foncée que dans la scarlatine, plus pâle que dans l'anémie et la chlorose. La rougeur de sa pointe et de ses bords passe pour être un symptôme de phlegmasie gastro -intestinale.

Les enduits de la langue offrent des nuances très variées sous le rapport de la couleur, de l'épaisseur, de l'adhérence, de l'étendue, de la forme. La présence d'un de ces enduits dénote l'existence d'un état morbide quelconque, mais aucun ne peut être considéré comme propre à une maladie déterminée et l'annonçant constamment. D'après M. Louis, la couleur noirâtre, la rudesse, l'aspect fendillé de la langue se rattachent surtout à l'intensité et à la durée du mouvement fébrile, quel qu'en soit le point de départ. Ces modifications, jointes à une extrême sécheresse, annoncent presque toujours imc mort prochaine.

On doit noter aussi avec soîn l'état de Varrière-houche : le. gonflement, la rougeur, la sécheresse, les ulcérations, etc., du voile du palais, de la luette, des amygdales, du pharjmx.

§ IV. Déglutition. — La gêne de la déglutition ou la dysphagie est fréquente dans les maladies, surtout dans celles du pharynx et de l'œsophage, dans les diverses angines, dans quelques états nerveux, les fièvres graves, les affections du cerveau et de la partie supérieure de la moelle. La dysphagie présente plusieurs variétés, tantôt les malades peuvent avaler les boissons et ne peuvent avaler les

•nbstances solides, comme dans Tangine; tantôt , au contraire, la d^lutition des solides est possible, mais non celle des liquides, comme dans la paralysie de Toesophage.

L*impossibiIité. d'avaler les liquides, jointe à Thorreur qu'ils inspirent, constitue Vhydrophobie, qui est un symptôme de la rage et de quelques affections hystériques.

Chez les moribonds, les liquides versés dans la bouche traversent Tœsophage en vertu de la seule pesanteur, et produisent, par leur chute daxiB restomac, un bruit semblable à celui qu'ils détermineraient s'ils étaient transmis par un tube inerte.

§ V. Digestion stomacale. — Cette fonction est presque toujours ralentie, affaiblie, excepté chez quelques maniaques où elle parait s'exercer avec ime énergie beaujcoup plus grande que dans Tétat de santé. Le trouble des fonctions do l'estomac se manifeste par les phénomènes principaux que voici :

A. Nausées. — Elles consistent dans un simple désir de vomir. — Les vomitwritions sont des efforts inutiles pour débarrasser l'estomac.

B. Régurgitation. — « Acte par lequel des substances gazeuses ou liquides, rarement solides, remontent par gorgées de Testomac ou do l'œsophage dans la bouche, sans être accompagnées des efforts qui sont propres aux vomissements. On donne le nom de renvois aux matières rejetées par la régurgitation , lesquelles sont gazeuses, 11quides ou solides, sapides ou insipides, inodores ou odorantes.

C. Vomissement. — Ce phénomène a pour agents, nou l'estomac luimême, mais les muscles abdominaux et le diaphragme , dont la contraction s'opère convulsivement sous l'influence do lésions cérébrospinales, stomacales, rénales, péritonéales, utérines, etc , et sous celle de leurs propres états morbides. On conçoit dès lors la fréquence de ce symptôme, qui, en effet, a trois sources primitives diffé*

' rentes : 1» le cerveau, dans la cérébrite, la méningite, l'apoplexie, la nugraine, les diverses lésions organiques de ce viscère ; 2» l'estomac, dans la gastrite et les diverses altérations matérielles de cet organe , les gastralgies , les empoisonnements , l'action des vomitifs, etc.; 30 le diaphragme et les muscles abdominaux, dans les piqûres, blessures, irritations idiopathiques, symptomatiques ou sympathiques de ces agents, dans la coqueluche, la toux, les affections aiguës des plèvres, la péritonite, la néphrite, l'iléus, la constipation insurmontable, la grossesse, etc.

Précisément à cause delà variété infinie de ses causes, le vomissement n'a, comme symptôme, qu'une valeur négative. Sa durée, sou opiniâtreté, sont relatives à celles de l'affection dont il dépend : c'est dans le choléra, la gastrite sur-aiguë, la péritonite,' le cancer de l'estomac, et surtout dans le ramollissement avec amincissement de la muqueuse de cet organe qu'il offîre le plus d'intensité.

Les matières vomies sont très variables : formées de résidus de la digestion dans l'invasion des maladies aiguës ; de mucosités dans la gastrorrhée et la gastrite chronique, elles sont bilieuses dans l'inflammation aiguë de l'estomac, l'hépatite, la péritonite, la colique de plomb, l'étranglement intestinal; composées de matières noirâtres dans le cancer stomacal ; de matières fécales dans l'occlusion des intestins ; d'un liquide aqueux, semblable à de l'eau de riz, dans le choléra; de sang plus ou moins pur dans l'hématémèse ; de pus, lors» qu'un abcès se fait jour dans la cavité de l'estomac. On trouve aussi quelquefois dans les matières vomies, des vers, des hydatides, des calculs, de fausses membranes.

D. Douleur épigastrique, — C'était une grande erreur de croire que ce symptôme appartenait presque exclusivement à l'inflammation de l'estomac. Il n'est presque aucune maladie grave dans laquelle il ne puisse se montrer, sans compter les gastralgies, le rhumatisme stomacal, les flueurs blanches, la chlorose, les affections de matrice, la compression par le corset, etc. Du reste, rien de variable comme son intensité, son type, son siège même, et sa nature. On lui donne le nom de crampe de l'estomac lorsqu'elle est très vive et analogue à la sensation que donne la contraction douloureuse des muscles du mollet.

§ VI. Fonctions intestinales. — Il suffit de rappeler les mouvements intérieurs qu'éprouvent les malades atteints de diarrhée; les coliques^ ces douleurs variées, mobiles, qui ont lieu surtout dans la colite, etc. ; les horborygmes , ces bruits que produisent les gaz intestinaux en changeant de place et qui dépendent souvent de la compression chez les femmes, de l'hypochondrie chez les hommes ; le bruit de gargouillement, qui 80 manifeste dans la région cœcale dans la fièvre typhoïde, et qui eut dû à l'altération particulière dont la valvule iléo cœcale est le siège.

§ VII. Défécation. — Nous renvoy<)ns aux mots diarrhée, dyssenterie, choléra, colite, constipation, etc., pour ce qui concerne les symptômes fournis par cette fonction. Le tériesme ou les épreintes

sont deux expressions qui désigneut l'excrétion douloureuse jointe à un besoin continuel et inutile d'aller à la selle, avec- chaleur et cuisson autour de Tanus. Ce symptôme dépend soit d'une inflammation du rectum, soit d'une pression exercée sur le rectum par une tumeur, soit de la présence d'un volumineux calcul dans la vessie. — Les matières excrétées offirent, dans les maladies, des altérations très nom< breuses relatives à leur nature, à leur consistance, à leur quantité, à leur couleur, à leur odeur et à leur forme, etc. Il suffit de fixer l'attention de ce côté, pour qu'on soit h même de tirer de ces diverses modifications des conclusions utiles au diagnostic.

SECTION II

Respiration.

La respiration doit être étudiée sous le rapport de sa fréquence, de la quantité d'air inspiré^ de sa difficulté, de ses inégalités, des bruits qu'elle fait entendre, enfin sous le rapport des phénomènes respiratoires que nous indiquerons plus loin.

Il importe auparavant de connaître la respiration normale, afin d'apprécier ses modifications pathologiques en les comparant aux phénomènes physiologiques qui la caraciérisent. Or, la respiration n'a pas la même fréquence aux divers âges, ni même chez tous les individus parvenus à la même période de la vie. Ainsi il y .a, dans la première année, 35 inspirations par minute, dans la seconde 25, h la puberté 20, et 18 dans l'âge adulte. On en compte wbl p0u plus «chez la fenome que chez l'honome dans un temps donné ; chez les deux sexes, elles augmentent notablement de vitesse et de nombre à la-suite de vives émotions, de la course et d'exercices vi<^nts.

§ L Fréquence de la respiration, — La respiration augmente de fréquence dans presque toutes les maladies, principalement dans celles qui affectent les poumons et le cœur. Elle paraît se ralentir dans quelques affections cérébrales.

La vitesse n'est pas la Aréquenoe : la respiration est vite lorsque les mouvements d'inspiration et d'expiration s'exécntent avec rapidité ; elle est lente dans les cas contraires. Elle se montre vite et fréquente le j^us souvent ; dans l'agonie toutefois sa vitesse s'allie à sa rareté,

§ n. Quantité d'air inspiré. — Suivant que le volume d'air qui pénètre dans les poumons à chaque inspiration est plus ou moins consi d^ble qu'à l'ordinaire, la respiration est dite grande ou petite. Cela est relatif au degré de dilatation de la poitrine, dilatation qui peut

être plus prononcée d*un côté que de l'autre, ce dont il est facile de s'assurer à la seule inspection du jeu des côtes.

§ m. Difficulté de la respiration, • — Elle se nomme dyspnée. Ses causes sont nombreuses. Ce sont d'abord toutes les affections des organes contenus dans la poitrine, puis les autres maladies qui réagissent sur le système circulatoire ou respiratoire ; enfin, certains désordres de l'innervation, comme dans l'hystérie, par exemple.

La dyspnée portée au point de forcer le malade à se tenir assis se nomme orthopnée ; Vapnée est la suspension de la respiration. Quoique très importante comme phénomène morbide, la dyspnée n'a qu'un intérêt médiocre comme élément de diagnostic, parce que ses causes sont trop variées.

§ IV. Irrégularité de la respiration, — L'irrégularité n'est pas la même que Vinégalité : la première se dit d'une respiration dont les mouvements alternatifs d'inspiration et d'expiration ne sont pas séparés par des intervalles égaux ; la seconde , de celle où le volume d'air est sensiblement différent dans un nombre d'inspirations successives. Il faut distinguer encore les respirations intermittente^ entrecoupée,

§ V. Bruits de la respiration, — • On les distingue en ceux qui s'entendent à distance et en ceux qui ne se perçoivent qu'à l'auscultation. Les premiers s'énoncent par les expressions de respiration sifflante , suspirieuse , plaintive , siertoreuse, râlante, etc., sur lesquelles nous croyons devoir ne pas nous arrêter. Les seconds méritent une étude spéciale en raison de leur importance.

IJ auscultation de la poitrine fait apprécier les modifications que présentent le bruit respiratoire , les râles et la voix.

A. Bruit respiratoire, — Lorsqu'on applique l'oreille nue ou armée du. stéthoscope sur la poitrine d'un homme sain , on perçoit un léger bruit ou murmure doux, produit par l'entrée de l'air dans les cellules pulmonaires. Ce bruit particulier, qui n'est comparable qu'à lui-même, est plus ou moins intense selon les sujets , les âges et la région de la poitrine. Chez les individus dont les parois pectorales sont minces , peu pourvues de tissu cellulaire graisseux, le bruit respiratoire est plus distinct ; mais chez d'autres qui paraissent jouir d'une santé également parfaite , d'un embonpoint tout semblable , il offre des différences notables dont on ne connaît point la cause. Il est beaucoup plus prononcé chez les enfants que chez les adultes et surtout que chez le» vieillards; chez tous les sujets il se produit avec plus de force

dans le creux de Taisselle et sous les clavicules que dans les autres points du thorax; enfin il est plus étendu à droite qu'à gauche à cause de la présence du cœur dans ce dernier côté.

Le bruit respiratoire est diminué : 1® au commencement des maladies de la poitrine ; 2° lorsqu'une couche de liquide épanché s'oppose à ce qu'il arrive à l'oreille avec son intensité ordinaire ou met obstacle à Texpansion des poumons; 3° dans l'emphysème pulmonaire, où il contraste avec l'augmentation de la sonorité ; 4^ lorsqu'il est marqué par des râles ; 5o lorsqu'une tumeur développée dans la poitrine vient à comprimer une bronche principale.

Le murmure vésiculaire est suspendu ou du moins insensible dans les grands épanchements des plèvres, les pneumonies au 2^ et au 3' degré , l'emphysème très prononcé , la phthisie.

n peut être augmenté. Cette modification de la respiration , qu'on appelle puérile , parce qu'elle ressemble à celle des enfants par l'intensité de son murmure vésiculaire , trouve sa raison d'être dans l'existence d*un seul poumon perméable àl' air, lequel double d'énergie pour suppléer au manque d'action de l'autre poumon malade. Et cette explication s'applique à la respiration d'une partie d'un poumon restée saine, tandis que les autres sont devenues imperméables par la présence de tubercules ou d'inflammation.

Le bruit respiratoire n'est pas seulement diminué ou augmenté dans sa force, il est aussi modt^'dans sa nature. Il peut offrir de la rudesse j laquelle n'est en quelque sorte que le premier degré de la respiration bronchique. On considère la dureté du bruit respiratoire se manifestant dans l'expiration plutôt que dans l'inspiration, comme un signe de tuberculisation pulmonaire commençante.

a. On donne le nom de respiration bronchique ou souf(le tubaire au bruit fort, rude, qui se produit lorsque l'air ne pénètre plus ou que difficilement dans les vésicules pulmonaires et qu'il circule avec retentissement dans les principales divisions bronchiques. Ce phénomène indique donc que le poumon est imperméable à l'ak, comme dans la pneumonie au 2® degré. Il offre des nuances. Il peut ressembler à une respiration puérile exagérée , ou bien au bruit d'une forte expiration opérée dans un tube de bois ou de métal , ou enfin à un véritable souffle tel que celui produit pour éteindre une lumière. Il se fait particulièrement entendre au niveau des parties indurées du poumon, ou dans un point correspondant > avec un épanchement médiocre de ce liquide dans la plèvre.

b. La respiration cct^rpêuse n'est autre chose qu'une respiration

bronchique exagérée et limitée. Elle se manifeste lorsqu'une cavité, creusée en un point du poumon imperméable peu éloigné de sa périphérie et contenant peu on point de liquide, communique avec une grosse bronche par laquelle l'air y pénètre avec force. Les cavités dans lesquelles se produit la respiration caverneuse sont dues soit à des dilatations bronchiques , soit à une gangrène du poumon, soit et beaucoup plus souvent à une fonte tuberculeuse. Lorsque l'excavation estremplie de liquide , le phénomène ne se produit plus , un râle muqueux le remplace ; mais dès qu'elle se vide , ce phénomène redevient perceptible. Il faut le chercher sous les clavicules , sous l'aisselle , pendant une forte inspiration. Il est d'autant plus prononcé que le tissu du poumon qui environne la cavité est plus induré , moins perméable à l'air.

c. Laennec a désigné sous le nom de souffle voilé , le bruit de souffle dans lequel il semble que chaque vibration de la voix , de la toux ou de la respiration agite une sorte de voile mobile interposé entre l'exeavation et l'oreille de l'observateur. Ce serait encore un symptôme de cavernes et de dilatation bronchique.

d, La respiration ou bruit, souffle amphorique, fait entendre une sorte de bruit soufflant, sonore, comme si l'air pénétrait dans une bouteille vide à goulot étroit. « Ce phénomène est produit lorsque l'air inspiré pénètre dans une vaste cavité creusée dans le parenchyme des poumons, et surtout lorsqu'il passe dans l'intérieur de la plèvre, au travers du poumon ulcéré. »

B. Bruits de râles, — Produits dans le larynx, la trachée -artère, les tuyaux bronchiques ouïes cellules pulmonaires, les râles sont dus au passage de l'air qui agite les liquides contenus dans ces cavités ; ils ont recules épithètes de crcptïant, sous-crépitant , muqueux , caverneux, sec, sonore ou ronflant et sibilant, selon leur variété. Nous en rapprocherons trois autres phénomènes qui sont le tintement métallique , le bruit de fluctuation et le bruit de frottement.

a. Le râle crépitant ou la crépitation est un léger bruit comparable à celui du sel que l'on fait décrépiter en le chauffant dans une bassine. Ce sont comme des bulles sèches, petites, très nombreuses, qui se font entendre dans l'inspiration et n'empêchent pas toujours de distinguer ^ le bruit respiratoire , affaibli toutefois. C'est un des caractères les plus importants de la pneumonie au premier degré , encore qu'il ressemble au bruit produit par le frottement de la soie ou le déchirement d'un morceau de taffetas, ce qui l'a fait appeler dans ce cas bruit de taffetas,

b. Lo râle sou^crépitant est une variété du crépitant sec qui se produit dans les pneumonies en voie de résolution, lorsque l'inflamniatioii

polmoDaire passe du 2« au V^ degré, ce qui lui a valu encore le nom de râle crépitant de retour. Les bulles sont moins nombreuses , plus humides , plus grosses. Ce râle appartient aussi k la bronchite capillaire et se montre surtout à la base des poumons. Sa présence sous les clavicules indique l'existence de tubercules qui commencent à se ramollir, mais alors ses bulles sont encore plus rares et plus grosses , désignées sous le nom de craquements humides ou secs suivant leur nature. C'est le premier degré du gargouillement.

c. u Le râle muqueux se compose de bulles plus grosses ^ plus humides et ordinairement plus inégales que le précédent ; il est produit par le passage de Tair à travers les crachats contenus dans la trachée, dans les bronches , ou accumulés dans les cavités ulcéreuses qui succèdent à la fonte des tubercules. Ce bruit est semblable à celui qu'on entend dans l' arrière-bouche des sujets agonisants. 11 existe quelquefois dans une grande étendue de la poitrine chez les sujets affectés de catarrhe pulmonaire ; il est toujours borné à un ou plusieurs points très circonscrits chez les phthisiques. Il disparaît souvent après la toux et se déplace avec les mucosités qui le produisent. »

d. On donne le nom de râle caverneux ou gargouillement au bruit qui ressemble èi celui que détermine l'agitation d'un liquide mêlé k des bulles d'air. Il s'entend surtout au^onmiet de la poitrine, et il constitue le signe le plus certain de cavités produites presque toujours par la fonte de tubercules suppures , quelquefois par des gangrènes circonscrites. Four que le gargouillement se manifeste, il ne faut pas que les cavernes soient pleines de liquides, ni vides, mais elles doivent communiquer largement avec les bronches. — Le râle cavemuleux est celui qui se produit dans de petites cavernes. S'il se montre encore à plus petites bulles , il se confond avec le râle muqueux dont nous avons déjà parlé.

Ces divers râles humides à larges bulles peuvent se manifester dai^s la dilatation des bronches, circonstance qu'il ne faut pas méconnaître, car le pronostic est alors infiniment moins grave.

e. il Lq râle sonore sec ou ronflant consiste eu un son plus ou moins grave , quelquefois très bruyant et qui ressemble tantôt au ronflement d'un homme qui dort, tant<>t au son que rend une corde de basse que l'on fjTutte avec le doigt , tantôt enfin au roucoulement d'une tourterelle. Il ne faut pas confondre ce phénomène avec le ronflement guttural qui existe chez quelques sujets dans le sommeil et qui peut chez tous être inqité à volonté. Celui-ci est produit dans l'arrièrebouche , celui dont nous parlons est produit dans la poitrine même ,

et n'est perceptible que par l'auscultation. U paraît dû à un changement survenu dans la membrane muqueuse des bronches et relatif à son épaisseur et à son humidité. »

f. « Le râle sibilant ou sifflement ressemble ordinairement à un petit sifflement prolongé , grave ou aigu ; ailleurs ,' au cri de petits oiseaux, au bruit d'une pompe , au cliquetis d'une soupape. H paraît être dû soit à une mucosité peu abondante mais très visqueuse , obstruant incomplètement les petites ramifications bronchiques, soit aussi à un boursouflement de la membrane muqueuse. Ces deux variétés du râle sec , mais la dernière surtout , ont lieu dans le catarrhe pulmonaire aigu ou chronique et à toutes les périodes de la maladie. Cep râles sibilant et ronflant existent dans presque toute l'étendue de la poitrine chez la plupart des sujets atteints de maladie typhoïde ; ils sont même plus intenses et plus étendus que dans la bronchite, bien que la dyspnée ne soit pas aussi grande que dans cette dernière affection. »

g. Le tintement métallique consiste en un bruit semblable à celui que rend une coupe de métal ou de verre que l'on frappe légèrement avec une épingle. Il se produit pendant la toux, la parole, et quel* quefois même pendant la respiration. Il faut, pour sa formation, qu'il y ait épanchemcnt de liquide et d'air dans la cavité de la plèvre , et fistule do communication avec les bronches : alors, ou bien l'air est agité par l'inspiration, ou bien c'est une goutte de liquide qui tombe du sommet do la cavité , ou bien encore c'est ime bulle d'air qui , passant dans cette cavité, vient, par sa légèreté, s'élever en bouillonnant au-dessus du nouveau liquide épanché : et dans tous ces cas, l'on conçoit la production du bruit dont nous parlons.

Le tintement métallique peut se passer dans une caverne , alors on ne l'entend que dans un espace circonscrit ; il peut se manifester dans le pneumothorax , et alors -on perçoit dans une plus grande étendue. Il coïncide presque toujours avec la respiration amphorique ou alterne avec elle.

h. Le bruit de fluctuation est celui qui s'entend , même à distance quelquefois , lorsqu'on imprime une secousse brusque à la poitrine du malade. Il faut , pour qu'il ait lieu, que la plèvre contienne à la fois un liquide et des gaz , c'est-à-dire qu'il y ait épanchement pleural avec fistule bronchique , condition pathologique extrêmement grave comme dans le cas de tintement métallique.

t. Le bruit de frottement résulte du frottement des plèvres costale et pulmonaire rendues inégales et comme râpeuses , par l'effet de l'inflî^mmation et de la présence de faussçs înembranes à leur surface.

Ce bruit peut avoir lieu soit au début des pleurésies sèches , soit au déclin des pleurésies avec épanchement.

C. ModificcUions de la voix. — Dans Tétat saîu, la voix auscultée s'accompagne d'une sorte de frémissement , d*une résonnance plus ou moins marquée selon les individus et les régions de la poitrine où on applique Toreille. Mais dans les maladies de poitrine , la voix peut présenter les altérations connues sous les noms de bronchophonie , égophonie et pectoriloquie.

a. La bronchophonie consiste dans un retentissement plus ou moins bruyant et diffus de la voix. Ce phénomène est à celle-ci ce qu*est le 80ufl3e bronchique à la respiration naturelle. 11 dépend aussi de l'impcnnéabilité des vésicules pulmonaires et des dernières ramitlcations bronchiques dans les cas d'induration du tissu pulmonaire ou d'un épanchement plcurétique.

6. Végophonie consiste dans une résonnance particulière de la voix , qui est aigre, tremblante, saccadée comme celle d'une chèvre, et semble être Técho de la voix du malade plutôt que cette voix ellemême. Ce phénomène se perçoit particulièrement entre le rachis et Tomcplate et au pourtour de ces os , dans les cas d'épanchement ni trop abondant ni trop faible. Il est dû , selon Laennec , à la vibration de la voix transmise au dehors par une couche peu épaisse et tremblottaste de liquide épanché. S'ila lieu dans un point voisin d*ungros tronc bronchique , il s*y joint un retentissement analogue au bredomllement de Polichinelle. L'égophonie au reste ne se distingue pas toujours de la bronchophonie ; elle peut exister ailleurs sans qu'il y ait épanchement, et même chez des personnes en bonne santé.

c. M La pectoriloquie consiste en une résonnance particulière de la voix , qui , dans l'auscultation médiate , semble sortir directement de la poitrine du malade et passer tout entière dans le canal central du stéthoscope ; si le médecin emploie l'auscultation immédiate , il lui semble quele malade lui parle dans l'oreille, »> Ce phénomène doit êtro considéré comme pathognomonique d'une excavation creusée dans le poumon ou d'une dilatation bronchique. L'excavation doit être bien drconscrite, d'une grandeur assez marquée , ayant des parois solides, être vide et communiquer largement avec les bronches.

5 VI. Phénomènes respiratoires. — La toux et l'expectoration sont les plus importants à étudier ; viennent ensuite le rire , le bâillement, Tétemûment , le hoquet , l'haleine.

A. La toux est idiopathique ou sympathique, selon que l'irritation

qui la provoque existe dans les voies respiratoires ou dans un organe plus ou moins éloigné. La toux idiopathique est gutturale ou pectorale, selon que l'irritation a son siège au-dessus ou au-dessous de la glotte. Elle est sèche, pénible, parfois déchirante dans la période .«ùguë de l'irritation; elle devient humide lorsque la sécrétion de la muqueuse bronchique s'établit, que l'inflammation arrive sur son déclin. — La toux quinteuse est celle qui se répète rapidement \m grand nombre de fois ; elle s'accompagne de rougeur à la face, de larmoiement, de céphalalgie, de tintements d'oreilles, quelquefois de vomissements ; elle provoque facilement, chez les femmes, l'émission involontaire d'une certaine quantité d'urine. — La toux férine est celle qui se montre à la fois sèche et opiniâtre. — La toux rend souvent plus sensibles^ à l'oreille qui ausculte, les divers bruits de râle.

La toux sympathique a reçu, suivant l'organe affecté dont elle dépend, le nom de stomacale, pleurétique, hépatique, vermineuse, etc.

La toux stomacale est sèche, accompagnée d'une douleur épigastrique ; elle augmente après le repas ; elle cède plutôt aux acidulés qu'aux adoucissants, etc.

B. V expectoration est l'acte par lequel les matières contenues dans la trachée -artère ou dans les bronches sont expulsées soit par la toux pectorale, soit par une sorte de vomissement, lorsqu'elles sont en très grande abondance, ou par un mouvement ascensionnel spontané sans l'aide de la toux. Dans l'action de rejeter les mucosités parvenues dans la bouche, on comprend le crachement, Vexpuilion et l'expectoration : le premier a sa cause excitante dans la bouche, la seconde au-dessus de la glotte, la troisième au-dessous de cette ouverture : tous les trois ont cela de commun qu'une prompte expiration les produit.

Les crachats ne sont pas Incompatibles avec l'état de santé. £n maladie, leur origine, leur nature, leur couleur, leur forme, leur quantité, leur odeur, etc., voilà ce qu'il importe de considérer. — a. Ceux de l'isthme du gosier et du pharj-nx sont tenaces et filants, muqueux, quelquefois purulents, dus à l'inflammation. — 6-. Ceux du larynx et de la trachée sont plus petits et peu abondants , muqueux comme ceux des bronches. — c. Ces derniers, qui constituent proprement la matière expectorée, sont le résultat d'une sécrétion morbide de la muqueuse des bronches, des cellules pulmonaires, parfois de la plèvre.

Les crachats peuvent être séreux ou clsôrs et «emblables à de l'eau (broncborrée), muqueux ou d'une consistance plus épaisse (bronchite),

visqueux et adhérents au vase (pneumonie), sanguinolents ou formés par un mélange intime de sang et de mucus (pneumonie), sanguins ou dus à du sang pur (hémoptysie), striés de sang (bronchite intense), spumeux ou mêlés de bulles d'air (asthme), purulents ou contenant du pus (phthisie pulmonaire), puriformes ou qui n'offrent que l'apparence de la matière purulente (bronchite chronique , dilatation des bronches) .

« On a senti de tout temps combien il serait important de distinguer les crachats purulents de ceux qui sont simplement puriformes, et Ton a cherché des signes propres à établir cette distinction. De nombreuses expériences chimiques ont été tentées : le microscope a été mis en usage, mais ces travaux n*ont amené jusqu'ici que des résultats insuffisants. »

La phthisie pulmonaire est la maladie qui fournit le plus souvent les crachats purulents. La matière expectorée est tantôt sous forme de grumeaux blanchâtres ou jaunâtres nageant au milieu d'une certaine quantité de sérosité, comme au début de l'affection; tantôt sous forme de stries d'un blanc mat suspendues dans un liquide incolore, filant, transparent ou trouble (pituite diffluente); tantôt, enfin, ce sont de petits points compacts, d'un blanc mat, rétmis par un mucus grisâtre, demi- transparent, ou jaunâtre, verdâtre et opaque, affectant des masses épaisses, arrondies , qui nagent au milieu de la sérosité [crachats nummuîaires]. Dans la dernière période de la phthisie, toutefois, les crachats ne contiennent ^lus de liquide clair et n'offirent plus de stries : ils ont l'aspect d'un pus homogène.

Les crachats purulents provenant de la plèvre, des bronches dilatées, sont ordinairement très fétides , de même que la matière d'un Abcès des amygdales rejetée par expuition.

M n est une maladie dans laquelle, dit M. Chôme! , les crachats offrent, avec ceux des phthistques, une ressemblance telle que le médecin qui ignorerait ce fait n'hésiterait pas, d'après l'Inspection des matières expectorées, à affirmer qu'elles appartiennent à la phthisie. C'est dans la rougeole des adultes qu'on observe cette espèce do.cra» chats. Dans ce dernier cas, toutefois, la pituite, dans laquelle nagent les portions solides de l'expectoration, est légèrement trouble et i^aque, tandis qu'elle est presque toujours transparente dans la phthbie. »

Les crachats sanguinolents ont une valeur séméiotique bien différwite selon les cas. Ils sont formés de sang pur dans l'hémoptysie ; le sang pur peut provenir aussi des fosses nasales, ce qui modifie

52 NOUVEAU COiMPENDIUM.

énormément le pronostic. Un crachement médiocre de sang peut avoir ces origines, mais aussi être lié à l'exiàtence d'une lésion organique du cœur, provenir de la bouche seulement.

Les crachats mêlés au sang ont une signification non moins importante. Si le sang est disposé en stries à leur surface, ce sang provient de la rupture de tout petits vaisseaux, occasionnée par les efforts do toux ; si ces stries sont noirâtres, elles proviennent probablement des fosses nasales. — Le sang est-il au contraire intimement mclaugé aux crachats, ceux-ci ont une teinte rouillée parce que l'exhalation sanguine s'opère en même temps et au même lieu que la sécrétion muqueuse, et ils dénotent l'existence d'une inflammation pulmonaire. Les crachats rouilles ou péripneumoniques^ comme on lea appelle, ont ime teinte et une viscosité variables, selon le degré de l'inflammation; lorsque la suppuration survient dans le poumon, ils perdent ces caractères pour devenir lie de vin, noirâtres même, diffluents et sen)blables à du jus de pruneaux.

Les crachats noirs^ mais non sanguins, proviennent d'individus qui travaillent dans do petites pièces éclairées par des lampes ou de la chandelle, ou qui sont exposés à la poussière du charbon. — La mélanoso des poumons peut aussi donner lieu à des crachats noirs.

Les crachats peuvent contenir de fausses membranes j des calculs salivaires, — Leur odeur peut être alliacée (fistule broncho-pleurale), gangreneuse (gangrène du poumon), urineuse (abcès rénal s'étant fait jour jusque dans les bronches).

C. Le rire existe dans certaines formes de l'aliénation mentale, de riiystérie, dans les plaies du diaphragme, dit-on, et dans Vempoisonucment par l'oxyde de carbone.

D. Le bâillement et la pandiculation surviennent fréquemment an début des accès de fièvre intermittente et au déclin des attaques d'hystérie.

E. h^étcrnûment est un symptôme de coryza; il accompagne presque toujoui's la première période de la rougeole.

F. « Le hoquet a lieu dans des circonstances très diverses, dans des maladies fort légères, quelquefois même chez des sujets bien portants, et ailleurs dans des maladies très dangereuses dans lesquelles son apparition confirme le diagnostic et ajoute beaucoup à la gravité du pronostic, comme, en particulier, dans les inflammations abdominales, et surtout dans la péritonite, dans les hernies étranglées et dans tous les cas d'arrêt dans le cours des matières stercorales. *»

La circulation générale peut être accélérée ou retardée, son énergie augmentée ou diminuée dans tous les vaisseaux. Il paraît certain cependant que ceux-ci ne sont pas toujours solidaires les uns des autres, que la circulation capillaire, par exemple, peut s'acoroltr* isolément dans certaines congestions partielles, dans le molimen he^ morrfcagrtcufn. L'influence de la pesanteur, de la déclivité, etc., est trop manifeste dans la circulation veineuse ponr qu'elle soit subordonnée à l'action du cœur. Mais quittons ces généralités pour étudier plus spécialement ; i^ la circulation sanguine-, 2° la circulation lymphatique.

§ I. Circulation sanguine. -~ Nous devons examiner ses modifications dans le cœur, dans les artères, dans le système capillaire, dans les veines ; puis étudier celles qui se produisent dans le sang et la chaleur animale.

A. Cœur, — Les bcUtements du cœur peuvent se faire entendre : lodans une étendue plus grande que d'ordinaire, lorsque cet organe est le siège d'une lésion, d'un état de faiblesse, du peu d'épaisseur de ses parois ou d'un agrandissement de ses cavités, et che2 les individus dont le tissu pulmonaire est endurci ; 2^ dans un espace plus petit qu'à Tordinaîre, dans le cas d'atrophie du cœur; 3° dans un lieu différent de celui où naturellement ces battements se rencontrent, c'est-à-dire ou plus à droite ou plus à gauche, suivant la lésion existante.

L'impulsion du cœur, qui est naturellement peu marquée, devient plus forte dans l'hypertrophie de cet organe. C'est au moment de la contraction des ventricules qu'elle est produite. L'hypertrophie des oreillettes donne lieu aussi à un choc plus prononcé , 'maïs qui est plus profond et moins énergique que celui des ventricules. — L'impulsion peut être insensible par l'effet d'une atrophie du cœur, d'une hydropéricarde.

Les ftruite du cceur, à l'état normal, sont produits, d'après la théorie do M. le docteur Roannet, qui compte le plus do partisans, par le jeu des valvules : le premier bruit résulte de la tension des valvules tricuspide et mitrale ; le deuxième, du redressement brusque des valvules sigmoïdes des artères aorte et pulmonaire. — Les bruits du cœur sont sourds, étouffés dans l'hypertrophie considérable, les épaississements valvulaires ; ils sont quelquefois, dans ces cas, secs, durs (bruit do parchemin), — L'augmentation dans leur clarté dénote une dilatation avec amincissement des parois du cœur.

Les bruits du cœur sont fréquemment remplacés ou masqués par \m bruit de soufflet plus ou moins perceptible, étendu ou limité. Il se déreloppe dans des conditions très variées et même opposées : dans les cas de concrétions sanguines dans les orifices ou les ventricules, d« rétrécissement de l'orifice aortique, d'altérations et insuffisance as valvules, de péricardites simples; dans l'état anémique, les palpitations purement nerveuses, etc. D'où il résulte que le bruit de Kmifie, quelque intense qu'il soit, n'est pathognomonique d'aucune maladie du cœur en particulier : il peut, en efiet, exister dans presque toutes les affections de ce viscère, et manquer dans les plus graves d'entre elles. On s'en rend compte par le frottement de la colonne sanguine contre les parois des orifices rétrécis, contre les surfaces des valvules rendues inégales ; dans l'anémie, ce bruit de soufflet ou de frottement est dû à la contractilité convulsive du cœur sur un sang dépourvu de ses propriétés stimulantes et à la rapidité de la colonne sanguine.

I^es bruits dits de rdpe^ de scie, de Urne, ne sont que des variétés du bruit de soufflet porté à un degré d'intensité plus grand. Le bruit sibilant n'est qu'un ton plus aigu de ces bruits. Le frémissement cataire est la vibration particulière que perçoit la main appliquée sur la région précordiale. Ces divers bruits s'entendent plus spécialement dans les rétrécissements des orifices, surtout lorsque les valvules offrent des indurations crétacées, rugueuses, inégales.

Le bruit de frôlement^ que l'on compare à celui produit par le froissement d'une étoffe de soie, se passe en dehors du cœur et est dû au frottement de ce viscère et du le péricarde, dont la surface est recouverte de fausses membranes. Le bruit de cuir neuf, le bruit de râclement s'observent dans les mêmes circonstances que le précédent.

Quant au rhythme des battements du cœur, la contraciion des ventricules, le claquement qui la suit, et le temps de silence très court qui se manifeste avant la contraction ventriculaire nouvelle n'ont pas une durée égale : la durée du claquement est double de celle du silence. Mais la maladie peut mo(^fier chaque bruit : le premier est très long dans l'hypertrophie du cœur, et cela, ^ tel point qu'il peut masquer les deux autres; le bruit de soufflet peut égaler; masquer les deux bruits normaux et le temps de silence. Le rhythme du cœur, au reste, peut être perverti par des intermittences, des irrégularités ou des inégalités dans les battements.

B. Artères, — Les pulsations artérielles constituent le pouls, lequel est physiologique ou pathologique. — Pour savoir apprécier la va-

leur du pouls dans les maladies, il faut d'abord le connaître à l'état nûrnuil. Or, il est difficile de le décrire, d'en assigner les caractères, tant il varie suivant Tâge, le sexe, le tempérament, l'état de repos on de fatigue, de calme ou d'agitation, et suivant une foule de circonstances accidentelles. On a estimé que le pouls battait cent quarante fois par minute chez les enfants de moins d'un an, cent vers la deuxième année, quatre-vingts à la puberté, soixante-dix environ dans l'âge adulte, soixante chez le vieillard ; mais ces estimations ont été njetées comme inexactes par d'autres observateurs qui auraient trouvé presque le contraire. Quoi qu'il en soit, le pouls de la santé a toujours quelque chose qui le fait reconnaître au médecin exercé.

Le pouls de la maladie offre des changements très variables et extrêmement importants. Il est vite ou lent, dur ou mou, grand ou petit, fort ou faible et déprimé, fréquent ou rare, régulier ou irrégulier, égal ou inégal, distinct ou confus, etc. Il est impossible de rappder les divers états morbides dans lesquels se remarque plus particulièrement chacune de ces modifications : il faudrait pour cela parcourir toute la pathologie; mais l'on peut dire, d'une manière générale, que le pouls ^t fort, dur, dans les phlegmasies aiguës ; large, souple et plein, dans les hémorrhagies ; vif, serré, fréquent, quelquefois intermittent, dans les affections nerveuses ; irrégulier, inégal, dans les maladies organiques du cœur ; rare dans certaines périodes de quelques affections cérébrales; peu sensible et très fréquent, dans l'agonie ; déprimé dans certaines inflammations violentes qui eochainent l'action du cœur. Les anciens s'étaient complus dans des distinctions plus subtiles : Gallîen n'admettait pas moins de trentesix espèces de pouls ayant chacune une signification spéciale. Les Chinois, paralt-il, vont encore plus loin : ils prétendent connaître le genre et la durée de la maladie par le seul examen des pulsations artérielles.

Quoi qu'il en soit, il est plusieurs préceptes qu'on ne doit pas négliger dans la manière de tâter le pouls. D'abord le malade doit être remis de l'émotion que loi cause parfois la présence du médecin ; s'il est debout, on le fait asseoir ; s'il est couché, on le fait étendre sur le dos ; son bras doit être dans l'extension, appuyé dans toute sa longnenr du côté cubital; rien enfin ne doit gêner la circulation.

On sait que l'artère radiale, près du poignet, est celle qu'on choi- At de préférence à toute autre à cause de sa position superHcielle. L'artère du côté gauche doit être tâtée de la main droite et vice versa. On applique les quatre doigts placés parallèlement sur le trajet du

ô(> NOUVEAU COMPENDIUiM.

vaisseau, l'index se trouvant le plus près du poignet du malade, le pouce appuyant sur la face dorsale de l'avant-bras, et l'on augmente ou diminue graduellement; et à plusieurs reprises, la pression qu'ils exercent sur la pulsation, pour en apprécier les diverses qualités.

La circulation artérielle fournit encore d'autres signes séméiologiques à l'auscultation. Dans Vétat normal^ lorsqu'on applique TorelUe armée du stéthoscope sur de grosses artères, on ne perçoit qu'un bruit sourd, circonscrit, d'une intensité variable, isochrone à la systole ventriculaire, dû au choc de la colonne sanguine contre les parois du vaisseau. Mais il est certains états de maladie où des bruits anormaux se font entendre dans l'aorte, les carotides, les sous-clavières et les crurales, qui sont les seules artères qu'on ausculte ordinairement.

Le bruit de souffle s'observe très souvent dans les maladies des parois artérielles (ossifications, dilatations, compression), dans la chlorose, l'anémie, et après les grandes pertes sanguines.

Dans la chlorose, ce bruit ressemble à un ronflement continu, auquel M. Bouillaud a donné le nom de bruit de diable. Il n'est pas constant ; il se manifeste et disparait souvent d'im instant à l'autre sans qu'on sache à quoi cela tient. Le même bruit offre parfois de telles modifications que Laeunec a cru devoir le désigner par ces mots : sifflement musicaly chant des oiseaux, chant modulé.

Le souffle artériel se fait entendre encore dans la grossesse, à partir du quatrième ou cinquième mois, lorsqu'on applique l'oreille vers le milieu de la hauteur de la matrice, particulièrement du côté droit. Ce bruit se rattache à la circulation de la femme, puisqu'il se montre isochrone à son pouls •, mais souvent on ne le retrouve pas, et comme d'ailleurs il peut être dû à des causes étrangères à l'état de grossesse, il ne constitue qu'un signe équivoque de celle-ci.

C. Vaisseaux capillaires, — Les symptômes fournis par la circulation capillaire ont moins d'importance. 11 faut lui rapporter cependant la coloration ou la |)âleur de la face et des autres régions cutanées, les marbrures, les taches sanguines, les hémorrhagies spontanées,

D. Veines, — Les modifications de la circulation veineuse s'expliquent naturellement par celles de la respiration , de la chaleur ou du froid, de l'action du cœur, à moins qu'elles ne consistent dans des dilatations variqueuses, qui sont une maladie proprement dite et nou un symptôme.

M La manière dont s'échappe le sang n'est pas la même dans les plaies des artères , des vaisseaux capillaires et des veines. Dans le premier cas, il sort avec force et parj>f« interrompus; dans le second , il coule en nappe; dans le troisième, il peut former une arcade continne dont la force et le volume varient suivant plusieurs circonstances. *»

E. Sang, — Ce liquide , qui préside à la nutrition de tous lés tissus et qu'une expression énergique a qualifié de chair coulante , est composé chez lliomme en santé , sur 1000 parties, de : fibrine , 3; globules, 127; éléments divers contenus dans le sérum, tels que albumine, sou&e, sels, phosphore, alcali libre, 80; eau, 790, Les globules eux-mêmes sont formés d'une matière animale particulière , d*une matière colorante nommée hématosine, et d*un atome de fer.

Dans les maladies , le sang peut être modifié dans les proportions de ses éléments naturels ; il peut contenir des éléments étrangers.

a. ÉUmente naturels, — La fibrine augmente dans les inflammations franches , principalement dans la pneumonie , la pleurésie , le rhumatisme aigu fébrile. Elle tend plutôt à diminuer qu'à augmenter dans les fièvres continues ; son chiffre s'abaisse même très sensiblement dans la fièvre typhoïde et les fièvres éruptîves. Dans les hémorrhagies cérébrales , les grandes pertes sanguines , sa diminution est encore plus prononcée; mais, contrairement à ce que l'on croyait avant les expériences de MM. Andral et Gavarret , la fibrine existe en proportion à peu près normale dans la chlorose et l'anémie. La densité parait augmenter proportionnellement à l'inflammation. — Les globules tendent toujours à diminuer en maladie; leur chiffre est au-dessus du normal dans les hémorrhagies, les cachexies, les hydropisies , la grossesse elle-même; mais c'est dans l'anémie spontanée et la chlorose qu'il est le pins bas. — Les matériaux solides du sérum tendent à augmenter de proportion ; l'albumine surtout est susceptible de grandes variations dans sa quantité t elle diminue d'une manière remarquable dans la néphrite albnmlneuse pour passer dans les urines. — Veau est d'autant plus abondante dans le sang que les autres éléments de ce liquide diminuent davantage ; mais c'est surtout l'abiùssement du cbifire des globules qui élève le sien. Sa quantité varie du reste selon les constitutions. Les saignées ne l'augmentent pas également chez tons les sujets : c'est ce qui fait que certains individus, en apparence sanguins, supportent mal les évacuations «anguines. Ces individus ont ce qu'on appelle une fausse pléthore, c'est-à-dire un sang très disposé à l'appauvrissement globulaire.

Lsi couleur du sang est en raison de sa richesse en globules ; elle

ne peut être bien connue qu'au moment où il coule , car son contact avec l'air y produit bientôt des changements marqués. Le sang est plus rouge dans les maladies inflammatoires que dans les adynamies et la scorbut , où il est noirâtre ; que dans la chlorose , Tanémie, où il est pâle. Il se montre encore plus foncé en couleur dans les troubles de Thématose , dont la cause est variable.

La coruiitance du sang correspond à l'augmentation de la fibrine et des globules ; elle est plus marquée dans les inflammations franches que dans les fièvres de mauvais caractère , où il joint & sa fluidité pins grande une disposition plus prononcée à se putréfier. Cette fluidité ne dépendrait elle pas de l'alcali libre qui deviendrait plus abondant ?

Quelques auteurs prétendent avoir trouvé au sang une odeur fétide dans la fièvre typhoïde , les affections pestilentielles ; une odeur urineuse dans les rétentions d'urine ; mais ces assertions ne sont pas âuffisamment établies .

La saveur du sang à l'état normal est légèrement salée : elle est moins marquée dans le diabète, où, au contraire, elle se montre sucrée.

La ttmpércUure de ce liquide peut être modifiée; elle est généralement moins élevée de 4 à 5<^ Réaumur dans le choléra que dans les autres maladies.

Mis en repos pendant quelques heures , le sang se sépare ordinairement en deux parties , le sérum et le caillot : cette séparation se fait d'autant plus vite en général que la fibrine et les globules sont plus abondants , que le sang est plus riche , suivant l'expression consacrée.

Le sérwn varie de quantité, comme l'eau, ainsi que nous l'avons vu plus haut. En général peu abondant au début des phlegmasies , il devient plus copieux à mesure qu'on répète un plus grand nombre de fois la saignée , ainsi que chez les hydropiques , les anémiques et dans les cachexies , etc. — • Sa coulewr peut varier : il paraît rougeâtre si une certaine quantité de matière colorante est mêlée à lui ; jaunâtre ouverdâtre, dans le* maladies bilieuses, l'ictère — Le sérum peut off'rir un aspect laiteux , propriété due, non pas comme on l'a cru pendant longtemps, à la présence du lait en nature, mais à Texistence de matières grasses en suspension, qu'on sépare facilement à l'aide de réther.

Le caillotf formé par la fibrine, les globules et une certaine quantité de sérum retenu entre ses mailles , varie de volume , dé consistance , de forme , d'aspect. — Le volume du caillot est trompeur, en ce sens qu'il n'est pas proportionnel à la quantité de fibrine et de globules ,

PATHOLOaîE GÉNÉRALE. 59

maïs plutôt à la sérosité qu'il tient emprisonnée. Petit , mais dense , compacte, il dénote un sang riche, tandis que, gros et mou^ il n'appartient qu'à un sang pauvre. La nature de la maladie peut le modifier de telle sorte qu'il deviendra très dense dans les inflammations franches , et au contraire difïïuent dans les affections de mauvais caractère, dans les cachexies , les fièvres continues et éruptives graves , etc. — Quant à sa forme , le caillot offre ordinairement celle du vase dans lequel on reçoit le sang. Dans les infla/. nations aiguës, sa face supérieure devient concave par le renversement de ses bords (caillot en champignon), — Enfin V aspect du caillot a cela de particulier que la surface n'est pas toujours de la même couleur que le reste. En effet, cette surface, qui est rosée, vermeille dans l'état de santé , se couvre d'une croûte plus ou moins épaisse et solide , comme lardacée , dans les phlegmasies , dans celles despareachymeset des séreuses surtout. C'edt la couênm infkmm(Uo%re , qui se montre généralement d'autant plus épidsse et ferme que l'inflammation est plus vive et le sujet plus robuste. Toutefois, ces qualités de la couenne ne dépendent pad exclusîvement de celles du sang : elles sont subordonnées à la rapidité avec laquelle celui-ci s'écoule, à la forme étroite du vase qui le reçoit, au diamètre moindre du caillot. Il faut dire aussi que l'on œnoontre Souvent le sang couenneux chez des individus pléthorîques , bien portants d'aillears, ainsi que che« la plupart dès femmes enceintes.

« L'existence de la couenne dans le sang indiquerait , suivant la plupart des auteurs, que la proportion de fibrine s'est acotue; suivant d'autres, que l'albumine s'est modifiée ; suivant plusieurs , enfin, qu'il s'est produit une matière spontanément coagukble. La production de ce phénomène est enveloppée de beaucoup d'obscurité, n

« Depuis plusieurs années , quelques hommes laborieux ont aussi étudié les caractères microscopiques du sang dans la santé et la maladie. Mais^ comme il n'est encore résulté de ces recherches aucun /ait positif, comme les expérimentateurs sont arrivés à des résultats différents et souvent contradictoires , nous nous abstiendrons d'exposer ^ opinions qui n'ont pas encore été suffisamment vérifiées » iChomell.

Considéré dans sa masse , le sang varie suivant les constitutions , les tempéraments, les maladies. L'augmentation de saquantité constitue la pléUiore ; Vanémie correspond à sa diminution.

b. Éléments étrangers. — Le sang peut contenir de l'urée , comme dans les résorptions uiineuses ; du sucre, dans le diabète ; du pus, dans les résorptions purulentes. Il ne contient jamais de lait en nature.

ainsi qae nous Tavons dit plus haut. C'est dans le sérum surtout que ces éléments étrangers se manifestent.

Dans les cachexies scrofuleuses , tuberculeuses , scorbutiques, cancéreuses; dans les maladies virulentes, telles que la morve, la rage, la syphilis; dans les fièvres intermittentes, pestilentielles, etc., etc., le sang est sans doute altéré par la présence de quelque principe, auquel on doit attribuer les accidents généraux qui surviennent et Tespëce d'empoisonnement que subit l'économie; mais malheurensement ce principe, s'il existe, n'a pu encore être révélé par aucun de» moyens d'investigation que nous possédons , et c'est ce qui fait que la nature de ces affections est -si peu connue et que, ne pouvant mieux faire , nous nous contentons d'étudier les lésions organiques , qui ne sont pourtant que consécutives aux altérations des humeurs.

§ n. Circulation lymphatique. ^ H y aurait à étudier dans ce chapitre : 1^ les modifications que présentent les organes de la circulation delà lymphe; 2<>les altérations de cette lymphe; mais il est rarement possible d'apprécier les phénomènes qui se passent dans ce système circulatoire. Tout ce que nous pourrions signaler se rapporte à des maladies déterminées des vsûsseaux on des ganglions lymphatiques , maladies dont nous traiterons spécialement.

u Quant aux altérations de la lymphe, à son épaississoment, son acnmonio , etc., ils n'ont jamais été constatés d'une manière précise ; le raisonnement nous porte à croire que ce fiuide , comme tous ceux qui entrent dans la composition^du corps humûn, est susceptible, dans l'état de maladie , de subir diverses modifications ; mais jusqu'ici ces modifications n'ont pas été l'objet de travaux sérieux ; c'est im sujet d'études entièrement neuf , et entouré de difficultés si grandes qu'on n'entrevoit guère de moyen de l'éclairer que les expériences et les recherches sur les animaux sains et malades. **

SECTION IV

Chaleur,

La chaleur, chez l'homme malade, est augmentée, diminuée, abolie ou pervertie. — L'augmentation de la chaleur peut offrir de nombreux degrés soit dans les maladies diverses , soit dans la même à des époques différentes. Cette chaleur peut n'être sensible que pour le médecin , ou pour le malade seul ; elle peut être générale ou partielle , continue ou intermittente , fixe ou erratique , sèche ou lialitueuse , acre , mordicante. — La diminution de la chaleur offre les

PATHOLOGIE GÉ^EALE. 61

mêmes variétés ; on désigne ses divers degrés par ces mots : re/rotdiuetntnty horripilation ^ frisson. Un frisson pins on moins intense marque en général le début de la plupart des phlegmasies. Se manifestant chez un individu jusque-là bien portant , il doit faire craindre le développement d'une pleuro-pneumonie qu^il peut précéder d'un ou deux jours. Existant avec un tremblement général, c*est plutôt Favant-coureur d'un accès de fièvre intermittente. Les fHssons irrégoliers sont l'indice de la suppuration, de la résorption purulente : dans ce dernier cas , lis ont quelque chose de périodique dans leur marche. — VaboUtion complète de la chaleur n'a lieu que dans l'état de congélation. — La perversion existe dans tous les cas où le malade accuse une sensation de froid dans une partie évidemment chaude, ou une sensation de chaleur dans une autre qui est froide. Ce dernier phénomène a souvent lieu dans la gangrène sèche d'un membre.

«< Quoi qu'il en soit, l'appréciation de la chaleur morbide exige une grande habitude. La m du est le meilleur instrument que le médecin pnisse employer ; le thermomètre fait bien connaître lechifi're exact de la température du corps, mais il est^impropre à faire apprécier les autres modlficatione de la chaleur morbide. Quelquefois même le toucher fait connaître une augmentation notable de chaleur, bien que le thermomètre ne s'élève pas au-dessus de la température ordinaire du sang, n

SEcrnoN V.

Exhalations et sécrétions.

Les actes fonctionnels qui ont pour but de séparer du sang des fluides quelconques ont reçu le nom générique de sécrétions. Les sécrétions sont de deux sortes : les unes ont lieu spécialement à la surface libre des membranes, ce sont les exhalations; les autres s'opèrent âans des organes particuliers plus compliqués , ce sont les sécrétions proprement dites. — Parlons successivement des sécrétions en général, des exhalations et des sécrétions proprement dites.

J L Sécrétions en général. — Toutes les sécrétions sont en quelque sorte solidaires : les unes n'augmentent pas sans que les autres diminuent, et vice versa. Il est cependant des cas où le trouble de l'écononûe est si profond , comme dans les inflammations sur-aiguës, par exemple, que toutes les sécrétions éprouvent simultanément un ralentissement d'action.

L'augmentation des sécrétions a reçu le nom à*hyperdiacrisie ou hptrcrinie. C'est un état morbide dont il sera fait l'histoire plus tard.

— La dimiBntion dqs sécrétiona n'a pas été désignée par un mot qpi s'applique k tonte» les espèces .

Le piroduit des sécrétions peut être altéré dans sa composition, ses qualités. Tantôt les proportions de ses éléments naturels sont modifiées ; tantôt il a reçu, du dedans ou du dehors, des principes qui ne font pas partie de sa composition normale. — La densité du produit sécrété se modifie selon la période de l'inflammation de l*organe sécréteur, selon les pertes de l'économie, etc. — Sa couleur varie aussi en raison du degré ie l'irritation ou de la nature dq principe colorant qui a été soumis à Tabsorption sous forme alimentaire ou médicamenteuse. — Il faut en dire autant de Todeur, qui se lie ordinairement toutefois à ime disposition spéciale individuelle. — Enfin le produit des sécrétions peut acquérir une propriété ocre, corrosive, contagieuse, selon la nature de la maladie, son degré d'inten* site, etc.

§ H. ExhakUiom, — Considérées au point de vue de la pathologie générale, M. Chomel les distmgue en naturelles, morbides et artificielles.

A. Exhalations naturelles, — Elles se nomment cutanée, muqueuse, séreuse, synoviale, graisseuse; elles comprennent aussi les menstrueè et certains autres écoulements sanguins naturels.

a. L'exhalation cutanée ou la perspiratlon est insensible dans le repos chez l'homme en santé. L'exercice, la chaleur, une vive émotion l'augmentent. Modérée, c'est la moiteur ; plus prononcée, c'est la sueur. Ces deux phénomènes se manifestent avec énergie lorsque la cause qui refoulait les fluides vers l'intérieur ou opprimait les forces vitales vient à cesser : aussi est-ce un signe de réaction en même temps qu'un moyen d'éliminer les principes morbides qui occasionnent le trouble.

La sueur est générale ou partielle : dans ce dernier cas, elle est souvent un symptôme de phthisie pulmonaire. Il faut excepter toutefois les sueurs des pieds et des mains, qui sont habituelles à certaines personnes, et dont la suppression brusque a causé plus d'une fols des accidents. *— La sueur est tantôt ténue et aqueuse, tantôt épaisse et collante et m^e poisseuse, comme chez les moribonds. Incolore le plus souvent, elle peut^ se montrer jaunâtre, rougeôtre même [sueurs de sang], — Son odeur est assez variable, suhant les individus et les ôges ; elle est fétide chez certains sujets ; elle a été comparée, dans la rougeole et la variole, h celle de la moisissure ^ dans les fièvres do

mauvais caractère et les affections cérébrales, à celle de aowris; elle est cadavéreuse dans quelques fièvres adynamiques. — L*acidité est naturelle à ce produit d'exbalation , mais elle est plus particulière aux «nfants, aux femmes et aux sujets atteints de fièvres éruptives ; Talealinité, au contraire, coïnciderait avec les inflammations parenchymateuses et les maladies aiguës.

Il y a des sueurs qui se rattachent à un ralentissement de la circulation des capillaires veineux : telles seraient celles du scrotum dans le varicocèle, celles de l'agonie, peut-être aussi celles des phthisiques (suews colliquatives]. U en est qui, par leur extrême abondance, constituent une maladie distincte appelée suelte. Dans le cours des maladies fébriles aiguës, dans la fièvre typhoïde particulièrement, les sueurs abondantes peuvent être accompagnées d*une éruption, sur la poitrine et le ventre, dé vésicules nombreuses, ayant l'aspect d'un grain de milleti plus appréciables au toucher qu'à la vue, se déchirant sous le doigt et laissant une sensation d'humidité [sudamina],

La diminution de la sueur, ou sécheresse de la peau, se vok sou* vent dans la première période des maladies aiguës, dans le diabète, les hydropisies.

6. h^exhalation muqueuse est augmentée, diminuée, suspendue et altérée de diverses manières , mais presque toujours partiellement. Elle est augmentée dans les affections catarrhales parvenues à leur seconde période, tandis que, dans la première, elle est diminuée, ainsi que dans les fièvres graves.

Le mucus varie, de quantité, d'aspect, de consistance, de couleur, d'odeur, d'âcreté, selon une foule de circonstances dépendant du degré, du siège, de la nature de l'inflammation muqueuse. Il est ténu, au début de celle-ci, pour prendre plus de consistance dans la seconde période : dans le premier cas, il est clair, transparent; dans le second cas, au contraire, on le voit opaque, jaunâtre ou verdâtre. Il peut prendre, dans d'autres circonstances, une apparence floconneuse, membraneuse, une forme tubulée. Il acquiert parfois une odeur fade, spermatique, quelquefois acide ou même fétide. Il peut être excrété seul ou bien mêlé à l'urine, aux aliments, aux matières fécales, à du sang, du pus, etc., suivant sa source et la maladie dont il est le symptôme. Enfin le mucus peut acquérir la propriété contagieuse, soit qu'il la tienne d'une communication virulente extérieure, soit qu'elle se développe spontanément sous l'influence de conditions inappréciables.

Les caractères du mucus pathologique Be confondent souvent avec

ceux du pas. Il serait, on le conçoit, très important, dans une foula de cas, de pouvoir décider si l'on a affaire à un écoulement muqueux on purulent. Le mot mtico-ptM, appliqué au mucus d'aspect purulent, accuse l'embarras dans lequel on est à cet égard. On a invoqué le secours du microscope ; mais cet instrument n'a rien affîrmé et laisse persister le doute. Dans certains cas, l'inoculation peut éclairer le diagnostic: mais c'est un moyen qui, aux yeux de la plupart des médecins, n'offre pas des avantages qui compensent ses inconvénients. D'après M. Donné, le mucus utérin normal , vu au microscope, est sans opacité et sans globules ; mais si la matrice est malade, le muco-pus est opaque et offre les globules du mucus ordinaire, sans animalcules. Dans les deux cas, ce liquide est alcalin. *— Le mucu$ vaginal normal est sans globules aussi ; mais il parait formé de petits corps ovalaires ayant l'aspect de petites écailles détachées de la muqueuse. Le muco-pus vaginal contient des globules et des pellicules.

— Le muco-pus blennorrhagique présente des globules et des animalcules particuliers (tricomas vaginal); le mucopus chancreux contient des animalcules du genre vibrion.

Chez l'homme, le pus d'une urétrite simple ou d'une urétrite blennorrhagique se montre également sans animalcules: par conséquent, aucun signe différentiel sous ce rapport.

Le pus chancreux est pourvu de vibrions comme chez la femme, (Voir les caractères du pus.)

c. "L'exhalation séreuse ayant lieu dans les cavités séreuses et le tissu cellulaire, ses troubles ne sont appréciables que lorsqu'ils constituent des maladies propres , telles que l'œdème , l'anasarque, l'hydropisie.

— Quant à la sérosité^ les changements qui surviennent dans sa couleur, sa consistance et sa nature, ne sont jamais appréciables pendant la vie, à moins qu'elle ne fasse accidentellement une ouverture aux parois delà cavité qui la contient ou que l'art ne lui procure ime issue artificielle.

d. Vexhalation gazeuse fait le sujet d'un article spécial qui nous dispense d'en parler ici.

e. Les exhalations <an^tne« naturelles, telles que le Eux hémorrhoïdal, le flux menstruel, les épistaxis, peuvent être augmentées, dbni* nuées eu supprimées, et devenir alors cause de trouble de la santé, au lieu de concourir à l'équilibre des fonctions,

B. Exhalations morbides, — Ici se présentent les exhalations do sang et de pus, c'est-à-dire les hémorrhagies et la pyogénie.

a. Les hémorrhagies. constituent un ordre de maladies qui feront

l'objet d'articles spéciaux, dans lesquels elles seront étudiées comme causes, effets et symptômes.

6. On entend par pyogénie la formation du pus. Les opinions ont beaucoup varié sur ce sujet ; mais on s'accorde généralement aujourd'hui à regarder ce liquide comme le résultat d'une exhalation morbide ayant pour cause l'inflammation. Celle-ci ne produit pas nécessairement la suppuration, mais dès que l'on trouve du pus on est sûr qu'elle a existé. — Le pus louable^ comme on l'appelle , est blanc, laiteux, inodore, insipide; mais ces qualités sont susceptibles de grands changements, suivant le degré et la nature de l'inflammation, les tissus qui le fournissent, suivant qu'il reçoit ou non l'action de l'air, etc. Dans le foie, il est rougeâtre ou brunâtre; à l'anus, il a souvent la couleur et l'odeur des matières fécales; celui des os est clair, jaune et séreux. Gras, crémeux, épais chez les individus bien constitués , il présente des conditions opposées chez ceux qui sont maigres, maladifs. Renfermé dans des cavités closes, il conserve ses caractères, et ce n'est plus qu'un corps étranger contre lequel la nature a pris ses précautions en créant ce que l'on nomme la membrane ftyogénique. A la surface des plaies externes, il tend à se décomposer et devient souvent cause d'intoxication soit par son absorption en nature, soit par celle des nouveaux composés auxquels il donne lieu , tels que sulfures, ammoniaque, etc.

Le pus est susceptible de déplacement, soit en fusant entre les molles du tissu celMaire, soit en passant dans le torrent circulatoire et allant se déposer dans divers organes.

Le pus devient, dans quelques maladies, le véhicule de la contagion, comme on le voit dans la variole, la syphilis, la morve.

On a fait de grands efforts pour assigner au pus et au mucus des caractères différentiels positifs : on a soumis ces deux liquides à des expériences physiques, chimiques et microscopiques, sans résultat satisfaisant. Nous avons déjà indiqué les travaux du docteur Donné sur ce sujet (p. 64). Mais il est prouvé que le mucus varie beaucoup dans sa composition physique et chimique, et que souvent il contient des globules qui, par leur forme et leur volume, ressemblent à ceux du pus lui-même.

c. Les exhalations artificielles^ fournies par les cautères, les vésicatoires, les moxas, les sétons, sont de peu d'importance sous le rapport de la symptomatologîe. Il faut dire cependant que le pus des exutoires se montre avec des qualités plus louables dans les maladies ou les forces se soutleunent que dans les conditions opposées, où il peut

se montrer sanieux, séro-sanguînoleat, provenant de surfaces sujyparantes blafardes, livides, de mauvais aspect. U arrive souvent que les exutoires dessèchent sous l'influence d'un travail morbide qui appelle les fluides de l'économie dans un autre point ; mais la suppression de la suppuration peut dépendre aussi de mauvais pansements, de l'irritation de la plaie, etc.

§ III. Sécrétions. — Passons en revue celles des larmes, de la salive, du fluide paiïbrëa tique, de la bile et de l'urine.

A. La sécrétion des larmes est augmentée, dans les inflammations do l*ceil, sous l'influence de certaines émotions, à la suite des attaques d'hystérie. L'obstruction des canaux lacrymaux peut faire croire à une plus grande quantité de fluide lacrymal, parce qu'il s'écoule sur la joue. — Les larmes acquièrent de l'âcreté dans les ophthalmies, dans les profonds chagrins, et lorsqu'elles séjournent dans le sac lacrymal.

B. La sécrétion de la salive augmente dans l^s inflammations de la bouche et de l'appareil salivaire ; elle se lie quelquefois à une simple irritation sympathique d'une affection de l'estomac ou du pancréas, de la présence des vers dans le canal intestinal, etc. Sa diminution est notable dans les maladies aiguës et graves du canal intestinal, dans les pertes abondantes. Elle paraît être altérée dans certaines névroses, où elle devient acre et brûlante,

I^a salive est alcaline à l'état normal. Mais, d'après M. Dooné, ^e devient acide dans les maladies, principalement dans la gastrite chronique, et son acidité permanente exercerait une grande influence sur le développement de la carie dentaire. La salive peut acquéi;ir uue saveur métallique, sucrée, urineuse, dans la coHque de plomb, le diabète, la rétention d'urine ou la néphrite aiguë, etc. Elle sert de véhicule au virus rabique.

C. La sécrétion du fluide pancréatique n'ofire presqu'auoun renseignement pour le diagnostic. Il est à supposer qu'elle joue un grand rôle dans les troubles des fonctions digestives accompagnés de vomissements glaireux, de ptyalisme abondant, de pyrosis, etc.

D. La sécrétion de la bile présente des changements moins obscurs que ceux de la sécrétion pancréatique. Elle augmente sensiblement dans les irritations du foie, qu'elles soient idiopathiques ou sympathiques ; cependant si cette glande est très profondément enflamma, son produit diminue ou mêmeue se sécrète plus. Le flux bilieux. est interrompu dans les obstructions des conduits excréteurs ; la sêcré-

PATHOLOaiE GÉNÉRALE. 67

tion bilieuse ne s'opère plus dans les altérations pathologiques du foie : dans ces cas, les matériaux de la bile passent dans le sang et se répandent dans tous les tissus ; d'où la formatiou de l'ictèro et la décoloration des matières fécales.

La bile est souvent altérée, soit dans sa quantité, soit dans sa qualité, dans plusieurs maladies dont l'appareil biliaire n'est pas le siège principal, tandis qu^elle n'offre aucun changement apparent dans quelques altérations profondes, mais partielles du foie. Ce liquide parait être plus altéré dans le cours de la fièvre typhoïde et de la phthï* sie pulmonaire que dans celui des autres affections aiguës et chroniques ; mais ses altérations n'ont jusqu'ici apporté aucune lumière au diagnostic.

E, La sécrétion vrinaire offre une bien plus grande importance que celles dont il vient d'être question. Dans l'état de santé, elle est contrebalancée par l'exhalation cutanée et la quantité de boissons ingérées. Dans l'état morbide, elle diminue, augmente ou se supprime suivant les cas. Elle diminue au début des affections aiguës, pui^ elle reprend une nouvelle force vers leur déclin. Elle augmente dans le diabète, à l'approche de certains mouvements critiques. Elle se supprime dans le choléra, la néphrite aiguë double.

L'excrétion de l'urine peut être difficile [dysiirie)^ impossible [ischtàrie) ; elle peut n'avoir lieu que goutte à goutte [stromgturie^^ très peu à la fois et avec sentiment d'ardeur [ténesme vésical], ou goutte à goutte et sans interruption (incontinence d'wine]y etc. Ces symptômes accompagnent des maladies dont il sera parlé en temps et lieu.

Vwine est incolore dans la plupart des a^octions nerveuses ; ^le est ordinairement rouge au début des maladies aiguës ; brune, noi* râtre dans plusieurs maladies mortelles ; d'un blanc laiteux dans Us cas où elle contient soit du pus, soit une matière grasse, qu'on peut ikcilement isoler. — L'odeur de l'urine devient ammoniacale dans le ' •atarrhe chronique de la vessie; presque inodore dans les affections i^arveuses^ elle exhale une odeur assez forte dans les inflammations, une odeur de marée dans quelques maladies adynamiques. — • L'urine est transparente ou trouble : l'urine trouble est celle qui reste telle nonobstant la précipitation des matières qui y sent suspendues. Son opadté est dup à la présence du mucus, du sang^ de l'albumine, du pus, d'un exqès d'acide urique, d'urate d'apaznoniaque ou de. phoa- ^tes alcalin». -

Les éléments do l'uirine varient dans les. çj^ladips : l'eau, plus abondante dans les névroaesi et en quantité énoruie dans lie diabète

insipide, diminue au contraire dans les affections fébriles, les hydropisies, — L*Mree augmente rarement ; il est irha commun, au contraire, de la trouver en proportion moindre. Si elle paraît plus abondante dans les affections calculeuses et goutteuses , elle disparaît presque complètement dans la néphrite albumineuse. — 'V acide uriqtie varie parallèlement à l'urée ; son excès donne lieu souvent à la gravelle rouge. Cet acide se trouve combiné avec la chaux, la soude et surtout l'ammoniaque. — V acide phosphorique et les phosphates de chaux et de magnésie se trouvent en excès dans le rachitisme, l'ostéo-malaxie, quelques cas de gravelle, et dans ces circonstances l'urine se montre plus ou moins trouble.

L'urine est naturellement acide : cette qualité augmente avec l'acide urique, et se montre proportionnelle à la couleur foncée, due aux urates. — L'urine est alcaline lorsque les phosphates de soude ,^ de chaux ou d'ammoniaque prédominent, sels qui lui impriment une teinte louche dès son émission, mais non la teinte rouge des urates. C5e liquide, au reste, passe à l'alcalinité dès qu'il se décompose, soit par un séjour trop prolongé dans la vessie, soit par le repos dans les vases où. il stagne trop peu longtemps. Ce phénomène est dû à la formation d'ammoniaque, reconnaissable à l'odeur caractéristique de ce produit. — L'urine est neutre dans plusieurs cas, dans la plupart des affections nerveuses; elle est presque tout-à-fait insipide dans le diabète non sucré.

Divers principes peuvent so mêler à l'urine. Ce liquide contient do Valbumine dans la néphrite albumineuse, la scarlatine, la grossesse et les accidents nerveux qui la compliquent, dans les crises rénales, etc. On en révèle la présence par la chaleur ou par l'acide nitrique, qui produisent un précipité blanc floconneux. Mais dans cette expérience il peut se présenter des circonstances embarrassantes. Ainsi l'urine très riche en urates peut précipiter par l'acide nitrique sans être albumineuse; toutefois, dans ce cas, un excès d'acide et la chaleur éclaircissent le liquide. D'un autre côté, il peut se former simultanément un précipité d'albumine et d'iirates : alors les sels seront précipités, sans l'albumine, par l'acide acétique, ou dissous par la chaleur, qui coagulera au contraire l'albumine. Règle générale , lorsqu'on emploie l'acide nitrique, il est bon d'en ajouter un excès qui, en dissolvant les sels, dégage le coagulum et le réduit à sa juste valeur. Il faut savoir aussi que quand l'urine est alcaline, la chaleur ne coagule pas l'albumine, et qu'il faut alors ajouter préalablement un peu d'acide au liquide. Mais la chaleur peut précipiter les phosphates, quand ils sont

en grande quantité. Ce précipité toutefois, outre qu'il ne ressemble pas au coagulum albumineux, est redissous par un excès d'acide nitrique, qui ne dissout jamais le coagulum.

L'urine contient quelquefois du sang , qui , provenant do divers points des voies urinaires , est expulsé fluide , ou en caillots noirâtres, ou sous forme de filaments ayant l'apparence de vers. Les urine» sanguinolentes sont l'indice d'une maladie calculeuse ou cancéreuse de quelque point de l'appareil urinaire ; on les observe quelquefois dans les varioles les plus graves , les affections pestilentielles. Elles donnent par le repos un sédiment noirâtre composé de globules sanguins et de fibiine. Si la quantité de sang est très petite , on ne peut la reconnaître qu'en se servant du microscope, qui décèle l'existence dea

L'urine sucrée est le caractère pathognomonique du diabète siicré. La présence du sucre se reconnaît au goût et surtout à l'analyse chimique. Ce liquide passe spontanément à l'état de fermentation; ou bien encore si on le fait évaporer jusqu'à siccité et que l'on traite le résidu par l'alcool , on dissout le sucre , qui dépose ensuite par l'évaporation sous forme de cristaux grenus.

L'urine contient naturellement du mucxks ; mais ce mucus peut s'y montrer en qiiantité plus considérable dans les inflammations du bassinet, des uretères , principalement de la vessie.

Du piM se trouve souvent charrié par l'urine : il dénote l'existence d'une inflammation du rein ou de la vessie , d'un abcès formé dans le vobinage des organes urinaires et ouvert dans leur cavité; et sa présence est toujours chose grave. L'urine purulente est trouble et lactescente au moment de son émission, mais elle devient transparente par le repos et la formation d'un dépôt plus ou moins épais ; ce dépôt est formé de mucus et de divers sels qui rendent nécessaire l'intervention du microscope pour distinguer les globules du pus de ceux du mucus , ce qui offre une grande difficulté , ainsi que nous l'avons dit déjà.

L'urine ne peut contenir du laU ; c'a été une longue erreur do le croire. Son aspect lactescent est dû à la présence de certaines matières étrangères et surtout du pus ou d'une matière grasse, — Nous en dirons autant des prétendues urines chyleuses.

H n'est pas douteux par exemple que du sperme n'existe quelquefois dans l'urine. C'est encore au microscope à révéler sa présence en faisant voir les animalcules qui lui sont propres ( zoospermes ] .

On peut retrouver dans l'urine de l'iode , du mercure , de l'arsenic,

du fer, etc., etc., lorsque les sujets ont été soumis à l'action de ces substances médicamenteuses ou toxiques. — Nous n^avons pas à. parler ici des concrétions calculeuses , qui constituent des maladies spéciales exigeant des articles particuliers.

Plusieurs dépôts se forment dans Purine stagnante : lo à la superficie , la pellicule , regardée autrefois comme un signe 'fâcheux ; 2® suspendu au milieu , le wiage , formé de mucus ; 3® immédiatement au-dessous , Vénéorème , peu différent du nuage ; 4® enfin , tout-à-fait au fond du vase , le sédiment\ formé de principes salins , seuls ou mélangés à du pus , du sang , du mucus ou des matières grasses.

Le sédiment ne se montre ordinairement que vers le déclin des maladies aiguës , dans le troisième stade des fièvres intermittentes , etc. Il varie beaucoup par sa couleur, son aspect, son épaisseur et son volume , suivant les éléments qui le composent. Il est ordinairement gris ou blanchâtre, souvent rosé ou briqueté (fièvre intermittente); quelquefois brun ou noirâtre (ictère). Il a l'apparence de poussière dans la plupart des cas. Il est tantôt sablonneux ou graveleux , d'autres fois muqueux.

M Dans l'urine acide, les nuages et les énéorèmes sont formés par des lamelles d'épithélium , par des urates , de Tacide urique et du mucus. Les sédiments jaunes, rougeâtrcs ou rouges sont formés d*acide urique , d'urate d'ammoniaque , reconnaissables entre eux par leur mode de cristallisation que le microscope permet de déterminer avec précision. L'urine alcaline, plus ou moins décolorée, offre un sédiment blanc ou légèrement jaunâtre , disposé en cristaux réguliers ou formant une masse amorphe et pulvérulente : ce sédiment est généralement composé de phosphate de chaux et de phosphate arcmoniaco-magnésîen mêlés souvent à un pus altéré par Pammoniaque , ce qui lui d«nne l'aspect d'une matière visqueuse ou muqueuse. »»

SECTION VI

Absorption.

L'absorption n'offre que peu de chose à dire en dehors des considérations générales relatives à son balancement avec les exhalations et les sécrétions. En règle générale , quand la première devient très active dans quelques tissus ou organes , celles-ci le deviennent dans d'autres , et réciproquement. C'est à cause de cela que le médecin cherche à favoriser l'absorption des licuides amassés dans les membranes séreuses en augmentant les sécrétions intestinale , urinaire ou cutanée.

Qnand labsorption ne 8*exeree pas sufBflamme&t dans une partit , elle augmente dans une autre ; c'est ainsi que disparaît la grtdssedaol les vésicules qui la renferment lorsque les sujets sont soumis à une diète sévère.

Les troubles de l'absorption, aureste^ se confondent dans un asset grand nombre de cas avec ceux de Texhalation, puisque Thydropisie, par exemple , peut tenir à la fois à une diminution de la première et à l'augmentation de la seconde.

SBCTION Vit.

Nutrition.

Elle est augmentée ^ diminuée ou pervertie dans les maladies. — L'angmentation de la nutrition est partielle oiï générale. Dans le premier cas, c'est l'hypertrophie ; dans le second cas, l'obéûté» Ton*» tefois, celle-ci se distingue essentiellement de la première (bu ce qu'elle est produite excluûvement par l'accumulation de la graisse dans leé vésicules graisseuses. — - La diminution partielle de )a nutrition constitue l'a/rop/tte ; générale , c'est la maigreur. Vamaigris$emmi diffère de la maigreur ea ce qu'il est l'état d'un sujet dont l'embonpoint diminue, tandis que celle-ci peut être l'état physiologique d'un homme qui a peu d'embonpoint. — C'est à la perversion de la nutrition qu'on rapporte toutes les lésions organiques qui ne sont pas le résultat d'une cause extérieure.

C'est à la nutrition qu'est dû l'accroissement du corps. Or, cet accroissement s'opère dans une progression qui TRfîe beaucoup quelquefois suivant les âges, les individus et les maladies. Il est des enfants dcint le développement s'arrête pendant un temps très long, et d'autres chez lesquels il marche avec une efiVayante rapidité, dena I^^mènes opposés qui sont également de fâchent augure , surtout le dernier.