PAU MANŒUVRES EXTERNES. PROCÉDÉ OPÉRATOIRE

situées en haut et à droite ; la première amènera la tête de haut en bas et de gauche vers la droite sur l’ouverture pelvienne, pendant que la main gauche poussera les fesses de bas en haut et de droite à gauche pour donner au corps fœtal une direction coïncidant avec une perpendiculaire élevée sur le milieu de la conjugata; nous ne disons pas : perpendiculaire élevée sur le plan du détroit supérieur , ce qui serait une éxpression inexacte, puisque la ligne courbe du détroit supérieur ne peut être inscrite dans un plan. Quand, par des pressions harmoniquement combinées entres elles, le changement de présentation est obtenu, que la tête se trouve vis-à-vis de l’orifice pelvien, l’extrémité au milieu du fond de l’utérus, même un peu à gauche, on fera coucher la femme sur le côté gauche, conformément au précepte général de Wigand, qui dit « qu’il faut faire coucher la femme sur le côté dans lequel se trouve la partie qu’on veut faire descendre ; » et, si on est au 9e mois, on maintiendra la situation normale en appliquant la ceinture de Pinard, qui agit en maintenant la forme normale de la matrice dont dépend la présentation fœtale (fig. 35, 36).

Si l’opération a été faite pendant le travail, dans la période de dilatation, on rompra les membranes pour fixer la tête comme le conseille Wigand,

164 VERSION. — évolution spontanée.

fication de forme qui résultera de cette déplétion lente, qui facilitera moins que la rupture subite une procidence du cordon, si facile quand la tête fœtale ne forme pas soupape dans le segment inférieur, ou la procidence de toute autre partie fœtale.

Les figures 37 et 38 empruntées au traité de Charpentier, donnent une représentation schématique de la version bipolaire dite méthode de Braxton Hicks. Ce qui a été dit plus haut rend superflue toute explication.

Fig. 58. - Version bipolaire, version podalique. Méthode de Braxton Hicks.

La nature se charge souvent de rectifier elle-même les présentations; il serait imprudent toutefois de compter toujours sur l’action seule de la matrice, et de ne pas employer les moyens si simples, si faciles et si inoffensifs, dont nous venons de parler.

Version, évolution spontanée. — il est constaté : qu’une présentation irrégulière peut se régulariser pendant le travail ; qu’une présentation peut se changer en une autre, et que dans certains cas exceptionnels un fœtus engagé par l’épaule peut, en exécutant certains mouvements, êtreexpulsé ainsi hors des parties génitales. De là trois modes qui ont reçu les noms de : a) réduction spontanée, b) version spontanée, c) évolution spontanée, dont les mécanismes particuliers doivent un instant attirer l’attention de l’accoucheur, et dont l’explication est aujourd’hui facile à donner.

c) Réduction spontanée. — Depuis que les idées de Wigand, que nous avons défendues dans notre dissertation inaugurale en 1839, ont