VERSION. - ÉVOLUTION SPONTANÉE

été admises, qu’il est constant pour tout le monde que la présentation irrégulière du fœtus est un effet de la forme irrégulière de la matrice, que le fœtus se place dans cet organe comme sa forme le lui permet, on comprend que, quand cette forme se régularise sous l’influence des premières contractions, reprend la forme ovoïdale normale, le fœtus s’inscrive dans cette direction et prenne une direction droite au lieu de la direction inclinée, que la forme irrégulière et la laxité des parois de l’organe lui avaient imposée. La régularisation de la forme de la matrice sous l’influence du travail peut donc avoir pour effet la réduction spontanée en situation normale du fœtus, qui glisse sur le plan incliné de l’entonnoir du segment inférieur, pour arriver, avec le pôle qui reposait sur un des côtés, jusqu’au milieu du détroit supérieur, absolument comme il a pu y arriver par les manœuvres externes, les pressions méthodiques, et s’y maintenir moyennant la ceinture.

Quand on a l’occasion d’observer pendant le dernier mois des femmes enceintes, et d’en faire une exploration exacte, les occasions de constater des réductions spontanées se présentent fréquemment ; pour notre part, nous en avons vu un certain nombre et même dans des cas où nous nous étions proposé de faire au commencement du travail la version par manœuvres externes.

La contraction de l’utérus en régularisant la forme avait régularisé la présentation fœtale, et là où nous avions pu craindre, en cas d’insuccès ou de surprise, une présentation de l’épaule, la tête s’était engagée, l’épaule s’était élevée et le travail s’était terminé de la façon la plus heureuse.

b) Version spontanée. — Le changement complet de présentation, celle de l’extrémité céphalique en une présentation podalique, ou vice versa, s’observe aussi, mais moins souvent, et dans des conditions de forme spéciales de l’utérus. Ce changement de présentation, qui pour se produire exige un espace relativement grand, ne se produit que quand il y a une certaine disproportion entre le volume du fœtus et celui de la capacité utérine dans laquelle il se meut. On l’observe souvent avant le septième mois où la forme globuleuse de la matrice n’impose au fœtus aucune situation spéciale, où il peut se mouvoir dans tous les sens, comme un poisson dans l’eau. Ces mêmes conditions peuvent se produire à la fin de la grossesse dans des cas d’hydramnios, qui ont pour effet une forme globuleuse de la matrice, et une facilité pour le fœtus de s’y mouvoir dans tous les sens, sans y être assujetti à aucune situation spéciale.

Ainsi que tous les accoucheurs ont pu l’observer, ces conditions spéclaies permettent un changement de situation avec la plus grande facilité, et ne donnent pas la moindre sécurité à l’accoucheur sur le mode de présentation qui aura lieu quand le travail sera commencé, ni sur les procidences qui pourront se produire alors, et compliquer l’accouchement lors de la rupture subite des membranes et de l’écoulement rapide du flot de liquide amniotique.