VESSIE. - ANATOMIE. RAPPORTS. 2G

en bas; cette dernière partie appelée bas-fond devient très-manifeste avec les progrès de l’âge et particulièrement chez les vieillards atteints d’hypertrophie prostatique; elle constitue alors une sorte de réservoir accessoire, situé sur un plan inférieur à celui du col situé plus en avant, et où l’urine séjourne constamment.

Chez la femme, il n’y a pas de prostate, et comme c’est cet organe qui donne lieu surtout à la formation du bas-fond, il en résulte que celui-ci n’existe pas dans le sexe féminin; chez lui, le réservoir urinaire tend plutôt à se rapprocher de la forme ellipsoïde que de la forme ovoïde.

En résumé, un sommet supérieur, une face antérieure , une face postérieure, deux faces latérales, une extrémité inférieure ou base , comprenant le bas-fond en arrière et le col en avant, telles sont les différentes parties qui constituent la vessie. Cette division, quoique poussée un peu loin, est admise par tous les auteurs ; elle a l’avantage d’apporter la clarté et de permettre la précision dans l’exposition des rapports si importants de l’organe.

Cette importance des rapports s’étend non-seulement au domaine anatomique, mais encore et sutout au domaine de la pathologie chirurgicale. C’est journellement que le chirurgién a à opérer sur la vessie ou dans son voisinage, et, dans ce voisinage, il y a des organes qu’il est absolument essentiel de ménager. Il importe donc au plus haut point qu’il connaisse dans tous leurs détails les voies à la fois les plus courtes et les moins dangereuses qui lui permettront d’arriver jusqu’au réservoir qui nous intéresse actuellement.

Rapports. - — - La face antérieure de la vessie répond, pendant la vacuité, exclusivement à la face postérieure de la symphyse pubienne; ce rapport explique donc comment la vessie est parfois blessée par des esquilles provenant des pubis fracturés ( Voij . plus loin Plaies ).

A l’état de réplétion la vessie, s’élevant au-dessus du pubis, vient se mettre en rapport avec la face postérieure de la, région hypogastrique de l’abdomen, qui présente alors plus de résistance à la pression. De plus, l’intestin se trouvant refoulé en haut, une zone de sonorité à la percussion se trouve maintenant remplacée par une zone de matité. Toutefois l’absence de matité n’est pas un signe évident de vacuité de la vessie, car l’urine peut s’accumuler dans le bas-fond et la sonorité prévésicale exister.

La face antérieure de la vessie est séparée de la paroi abdominale par du tissu cellulo-adipeux lâche constituant à ce niveau une sorte de cavité virtuelle appelée cavité de Retzius. Dans sa thèse d’agrégation (1880), Bouilly a de nouveau attiré l’attention sur elle; il lui donne comme limites : en avant, la face postérieure des muscles grands droits de l’abdomen doublés du fascia transversalis seulement, car l’aponévrose du transverse s’arrête au-dessus; en arrière, la face antérieure de la vessie, en haut les arcades de Douglas et la séreuse péritonéale doublée du fascia propria. On peut la délimiter, en haut par une ligne horizontale passant à 8 ou 9 centimètres au-dessous de l’ombilic et latéralement par deux