VESSIE. - ANATOMIE. RAPPORTS. FACE POSTÉRIEURE

Tillaux, et même davantage. Donc, en présence d’une vessie qui menace de se rompre, et après s’être assuré de l’impuissance du cathétérisme, on peut sans danger faire la ponction sus-pubienne. La méthode aspiratrice, à l’aide d’un appareil de Dieulafoy ou de Potain, rend cette ponction encore plus inoffensive ( Voy . t. XXYI1I, p. 759, le manuel opératoire de ces aspirateurs).

C’est également par cette région sus-pubienne que l’on pénètre dans la , vessie lorsqu’on pratique la taille hypogastrique, récemment remise en honneur, et à juste titre, puisqu’elle se présente aujourd’hui comme la moins meurtrière de toutes les cystotomies (Voy. art. Taille).

Face postérieure. — Elle est, à l’état de réplétion, beaucoup plus convexe que la face antérieure, et se rapproche d’autant plus de l’horizontale que la vessie est plus distendue. Elle répond à la deuxième portion du rectum qui lui oppose sa courbure à concavité antérieure. Mais les deux organes ne sont pas au contact ; le péritoine s’interpose entre eux.

La séreuse péritonéale passe de la face postérieure de la paroi abdominale sur le sommet de la vessie. A ce niveau elle est soulevée par trois cordons, un médian, l’ouraque, deux latéraux, les artères ombilicales oblitérées et qui se rendent aussi à l’ombilic; ces soulèvements déterminent entre eux des dépressions ou fossettes sur lesquelles il est inutile d’insister ici plus longuement. Mais le péritoine, poursuivant sa route d’avant en arrière, recouvre la face postérieure de la vessie en entier, et de là se porte sur la face antérieure et les faces latérales du rectum, en pre- ' liant une direction obliquement ascendante. La séreuse forme donc entre la vessie et le rectum un cul-de-sac recto-vésical. Lorsque^ la vessie est à l’état de vacuité, elle s’éloigne de l’intestin, le cul-de-sac descend et s’ouvr'e, l’intestin grêle s’y engage. Quand la vessie est distendue, elle se rapproche du rectum qu’elle peut atteindre et même comprimer ; l’intestin grêle est refoulé en haut, le cul-de-sac remonte et tend à s’effacer. Il s’éloigne à ce moment de la base des vésicules séminales qu’il atteignait tout à. l’heure, pénétrant même un peu entre elles et tapissant les canaux déférents, sans arriver jusqu’à la prostate dont il reste toujours distant d’au moins un centimètre et demi environ : aussi sa limite la plus inférieure est-elle à six centimètres de l’anus. Son ascension ne s’effectue pasdans une bien grande étendue : il remonte rarement à plus de huit centimètres de l’orifice anal. Cela tient à ce qu’il est rattaché à la base de la prostate par une cloison plane et verticale, musculo-aponévrotique, appelée communément aponévrose prostato-péritonéale de Denonvilliers.

Au moment où il va gagner le rectum, le péritoine forme un repli transversal, curviligne, à concavité postérieure, repli dont les angles latéraux se prolongent sur les parties latérales de l’excavation, sous le nom impropre de ligaments postérieurs de la vessie. D’après Tillaux, l’intestin pourrait se couder et s’étrangler même sur ce repli : ce chirurgien en a observé un exemple.