VESSIE. - VICES DE CONFORMATION. EXSTROPHIE

de la tumeur, il est rare de ne pas rencontrer une cicatrice triangulaire : c’est celle de l’insertion du cordon ombilical. Aussi, à la naissance des enfants affectés d’exstrophie, le cordon semble-t-il se rendre directement dans la masse rougeâtre, qui est la vessie inversée. Lorsque par hasard l’ombilic n’est pas exactement contigu à la tumeur, il est en tout cas toujours situé beaucoup plus bas que normalement.

Quant aux organes génitaux sous-jacents, ils sont pour ainsi dire constamment le siège de quelque vice de conformation. Chez l’homme, c’est presque toujours l’épispadias, avec verge rudimentaire et aplatie verticalement, muni d’un lambeau préputial allongé ; parfois les testicules n’occupent pas le scrotum et sont arrêtés à l’anneau ou encore renfermés dans l’abdomen (Le Dentu). L’absence ou l’atrophie extrême de la prostate, des vésicules séminales, des canaux éjaculateurs, sont de règle; du reste, les dé-sirs vénériens sont très-faibles, sinon totalement abolis, quoique le sperme contienne des spermatozoïdes chez certains individus (Wiblin).

Chez la femme, la vulve est plus ou moins déformée; sa commissure antérieure est écartée et peut même manquer ; le vagin et l’utérus sont quelquefois bifides (Voy. art. Utérus, t. XXXVII, p. 596; art. Vagin et Vulve, t. XXXVIII, p. 70).

Les lésions osseuses concomitantes portent principalement sur la symphyse pubienne, qui est la plupart du temps absente, la vessie exstrophiée occupant sa place. Les deux pubis, plus ou moins déformés et comme atrophiés, existent, mais sont séparés par un écartement pouvant aller jusqu’à 10 ou 12 centimètres (Jamain) ; quelques tractus fibreux vont de l’un à l’autre. En raison de ce défaut de soudure antérieure, le bassin semble élargi transversalement, mais son diamètre antéro-postérieur est rétréci par la saillie habituellement très-proéminente du sacrum ; ce qui n’a pas d’ailleurs empêché l’accouchement de certaines femmes atteintes de toutes ces malformations (Boyer, Thiébault, Avres, Litzmann, Herrgott).

11 est à remarquer que les uretères qui se rendent à une vessie exstrophiée plongent ordinairement dans le petit bassin et décrivent un coude avant de déboucher sur la surface vésicale ; ils sont le siège d’une dilatation et d’une hypertrophie de leurs tuniques, qui le plus souvent ne portent que sur un seul uretère.

Avec l’exstrophie vésicale coïncident dans certains cas d’autres malformations soit voisines (communication recto-vésicale, imperforation de l’anus, absence ou chute du rectum et de l’utérus, hernies inguinales, etc...),. soit à distance (spina-bifida, pieds-bots, becs-de-lièvre et même anencéphalie).

Les Symptômes de l’exstrophie de la vessie se résument en ce fait qu’il y a incontinence complète : l’urine baigne continuellement les parties voisines, les irrite, les excorie et les ulcère, en dégageant une odeur repoussante. Quand l’exstrophie est simple et ne se complique pas d’autres vices de conformations incompatibles avec la vie, elle n’empêche pas par elle-même les sujets qui en sont affectés de vivre assez