REINS. - ANOMALIES DE SITUATION. B. MOBILE

lité anomale du rein est beaucoup plus fréquente chez la femme que chez l’homme. Tous les faits parus depuis lors ont confirmé cette remarque. Sur 64 cas de reins mobiles réunis par Lancereaux, 55 se rapportent à des femmes et 9 seulement à des hommes. La statistique d’Ebstein comprend 96 cas dont 82 relatifs à des femmes et 14 à des hommes. — Sur douze cas d’ectopie rénale, que nous avons eu personnellement l’occasion d’observer, un seul appartenait au sexe masculin.

L’influence de l’âge est tout aussi prononcée que celle du sexe. Chez les enfants, le rein mobile est chose exceptionnelle ; la dislocation peut être congénitale ou acquise. Steiner a publié trois exemples de cefte dernière variété, observés chez deux petites filles de six et de dix ans et chez un garçon de neuf ans. Le rein mobile est tout aussi rare pendant la seconde moitié de la vie; sa plus grande fréquence coïncide avec la période qui s’étend de vingt à quarante ans et qui est aussi celle où, chez la femme, tes fonctions sexuelles acquièrent une activité extraordinaire.

Jusqu’à quel point ces premières données étiologiques peuvent-elles élucider la pathogénie de la dislocation et de la mobilité anomale du rein? Tout d’abord une connaissance exacte des moyens de fixité de cet organe nous fera comprendre de quelle façon certaines causes occasionnelles arrivent à produire un déplacement durable de l’un des reins. Ces moyens de fixité comprennent l’atmosphère cellulo-graisseuse qui entoure chaque rein et qui est maintenue contre la paroi abdominale postérieure par le feuillet du péritoine placé au-devant d’elle. En dedans, le rein est en quelque sorte suspendu aux vaisseaux qui pénètrent dans son hile. Or, on a cité précisément des cas de reins mobiles congénitaux par suite d’une longueur excessive des vaisseaux rénaux. D’un autre côté, dans le jeuneâge, l’élément adipeux figure pour une très-faible part dans la constitution de la loge cellulo-graisseuse qui maintient le rein dans sa position normale. Il en résulte une laxité moindre des moyens de Contention et c’est là ce qui rend compte de la rareté des déplacements du rein dans les premiers temps de la vie.

Au contraire, chez l’adulte, cette loge celluleuse s’infiltre d’un grand nombre de lobules graisseux qui en diminuent la résistance. Si ces éléments graisseux viennent à être résorbés en partie, il en résultera une tendance plus ou moins grande du rein à se déplacer, et ce déplacement ne peut se faire que de haut en bas, puisque partout ailleurs le rein est adossé à des organes résistants. D’un autre côté tout ce qui tend à relâcher les adhérences de l’enveloppe cellulo-adipeuse du rein avec le feuillet péritonéal qui la maintient appliquée contre la paroi lombaire, facilitera également la dislocation du l’ein, comme il est facile de s’en convaincre sur le cadavre.

Mais comment expliquer la fréquence beaucoup plus grande de la mobilité anomale du rein, à droite? Les statistiques démontrent en effet que Tectopie du rein droit s’observe quatre fois plus souvent que le déplacement du rein gauche. Des 91 cas réunis par Ebstein, 65 fois c’était le