REINS. - HYDROKÉPHROSE. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

(Bonnet a vu un cas d’hydronéphrose congénitale, avec imperforation de l’uretère, dans toute sa longueur), — dans les cas où l’un des ui’etères chemine dans l’épaisseur des parois de la vessie sur un trajet assez long pour que la distension de ce réservoir aplatisse en le comprimant ce segment de l’uretère, — dans les cas de rétrécissement de l’uretère, de l’obturation de ce conduit par une valvule. Viennent ensuite les cas d’atrésie congénitale de l’urèthre, dont Billard a rapporté un très-bel exemple. Johnson a décrit une préparation anatomique qui représentait un urèthre pourvu d’une valvule congénitale ; celle-ci laissait bien passer une sonde introduite par le méat, mais s’opposait à l’écoulement de l’urine de dedans en dehors.

Enfin on a cité des faits d’hydronéphrose congénitale due à l’oblitération de l’uretère par une artère rénale supplémentaire qui s’enroulait autour de ce conduit.

Dans V hydronéphrose acquise, l’obstacle au libre écoulement do l’urine peut reconnaître les causes suivantes : enclavement dans l’un des uretères d’une concrétion rénale, rétrécissement de l’uretère par une branche artérielle qui s’enroule autour de lui, rétrécissement cicatriciel de ce conduit, étranglement de l’urétère par une bride conjonctive, résidu d’une paramétrite, compression de l’uretère par l’utérus gravide, par un cancer ou quelque autre tumeur de cet organe, ou par une simple déviation utérine. Tungel a rapporté une observation très- curieuse d’hydronéphrose acquise. Il s’agit d’une femme à l’autopsie de laquelle on trouva un rein unique atrophié par suite de la pression qu’exerçait sur lui le bassinet distendu par une accumulation de liquide. L’hydronéphrose elle-même dépendait d’une rétention du sang menstruel dans l’une des moitiés de l’utérus bifide et dont l’orifice cervical était atrésié. La tumeur formée par cette moitié d’utérus distendue comprimait l’uretère unique de façon à le rendre imperméable. Les kystes de l’ovaire et les autres tumeurs du petit bassin peuvent également comprimer les uretères de façon à les oblitérer.

Parmi les autres causes de l’hydronéphrose acquise, nous devons encore citer les diverticules de la vessie. Ebstein décrit une préparation curieuse déposée au Musée d’anatomie pathologique de Breslau et qui représente une vessie au fond de laquelle se trouve un diverticuîum ayant les dimensions d’une tête d’enfant. Les uretères sont distendus au point d’acquérir le diamètre de l’intestin grêle. En les comprimant modérément, on arrive à faire passer une partie de leur contenu dans la vessie. A gauche l’hydronéphrose est tellement considérable qu’il reste à peine quelques vestiges du parenchyme rénal comprimé ; à droite existe une semblable tumeur de dimensions moindres.

Les tumeurs de la vessie, le cancer enti'e autres, peuvent aussi agir comme cause d’hydronéphrose. Beaucoup plus rarement, celle-ci est la conséquence d’un rétrécissement acquis de l’urèthre.

Anatomie pathologique. — L’hydronéphrose est tantôt bilatérale, tantôt unilatérale. Elle peut même être partielle, e’est-à-dire que la tumeur peut