POITRINE. 6 — THORACENTÈSE . ACCIDENTS CONSÉCUTIFS

vre qui met à l’abri de toute éventualité ; il suffit de retirer graduellement l’aiguille à mesure que le liquide s’écoule et de la faire basculer de façon à la rendre parallèle à la paroi intercostale.

3° Accidents consécutifs a la thoracentèse. — Congestion et œdème pulmonaire, expectoration albumineuse, asphyxie lente ou brusque, syncope, hémiplégie, apoplexie, mort plus ou moins rapide, transformation purulente de l’épanchement, tels sont les accidents qui ont été observés à la suite de la thoracentèse et qui ont été mis sur le compte, soit de l’aspiration, soit de l’opération par le trocart de Reybard. Analysons ces accidents et discutons-en la valeur.

A. Expectoration albumineuse, asphyxie. — Dans un premier groupe je réunis les accidents dyspnéiques et asphyxiques qui peuvent succéder à la thoracentèse. Aussitôt ou peu après la ponction, le malade est pris

Laboulbène a modifié l’aspirateur

deux branches du bouchon, deux robinets de formes différentes : l’un est carré, placé du côté du malade et en rapport avec le trocart; l’autre robinet est arrondi et communiquant avec la pompe à air. 11 est impossible

nœuvre et d’envoyer de l’air dans la

De plus, Laboulbène a modifié l'extrémité de la gaine ou canule d u trocart. Cette canule n’est pourvue que d’une seule fente, mais présentant des yeux latéraux qui permettent toujours l'écoulement facile du liquidepleural,. ; ■ ; :;;.r a

Fis. 46. —- Aspirateur modifié de Laboulbène. . •

En haut est le trocart ou lame, muni à la base de 'sa boîte à cuir où 'glisse à frottement le trocart, et terminé par la pointe suivie du renflement. Au-dessous, le trocart est dans sa gaine ou canule ; on voit, à gauche, la pointe qui déborde et la: fente latérale pourvue d’yeux, placée à l’extrémité de. là canule. En bas, se trouve le bouchon à dieux robinets .; celui qui est carré est toujours du côté dti malade, celui qui est arrondi communique avec la pompe à air. ( Bull. de thérapeutique, 1878). ' ' " j

de toux, d’oppression, d’expectoration albumineuse, et on entend à l’auscultation des râles fins d’œdème pulmonaire; puis, graduellement, la toux cesse, la respiration se rétablit, et l’accident est terminé. Dans d’autres cas, l’intensité de la dyspnée, là durée et la quantité de l’expectoration, sont plus fortes, et ce n’est qu’ après une demi-journée ou une journée que le malade revient à son état normal. Enfin, dans quelques circonstances , heureusement exceptionnelles , ces accidents ont été mortels.

Les accidents dyspnéiques et l’expectoration albumineuse ont été diversement interprétés. Je me rallie à l’opinion de Hérard, qui les attribue à une congestion pulmonaire rapide, à un œdème aigu du poumon.

Reste à expliquer la cause de cet œdème aigu. On a accusé la méthode aspiratrice, bien à tort, car en analysant les observations de la thèse de