MARCHE. DURÉE. TERMINAISON

dents cérébraux, enlèvent parfois brusquement le malade. D'autres fois, les lésions tuberculeuses clironiques semblent être tout à coup, sans cause appréciable, le point de départ d'une poussée de granulations grises qui envahissent l'étendue des deux poumons et tuent par cette phthisie granulique aiguë secondaire. Ou bien d'autres fois , c'est la tuberculose aiguë généralisée qui émane des foyers tuberculeux anciens et sert de clôture inattendue à la phthisie chronique. Dans d'autres cas la transformation de la phthisie chronique en phthisie aiguë semble provoquée par une maladie intercurrente: rougeole, scarlatine, syphilis; par la grossesse, par des peines morales ou des fatigues exagérées.

J'ai déjà dit qu'on a cherché dans plusieurs directions l'explication de ces différences d'évolution; on a invoqué entr'autres raisons l'influence des âges.

Phthisie suivant les âges. — Dans l'enfance, on observe surtout la phthisie aiguë granulique. et d'ordinaire les granulations se sont développées en même temps dans beaucoup d'organes, surtout sur les séreuses : en un mot, la tuberculose aiguë généralisée est plus fréquente chez les enfants que la phthisie et la phthisie aiguë beaucoup plus fréquente que la phthisie chronique. La diathèse se manifeste donc chez enx d'une façon plus active ; et il est à remarquer que la tuberculose y est surtout héréditaire. On dirait que l'influence morbide, s'accumulant en quelque sorte à travers les races, aboutit à la forme la plus fâcheuse de la maladie. D'ailleurs, la lésion étant la mêmç, l'organisme de l'enfant y résiste moins ; et par là on s'explique encore la gravité de la tuberculose aux premiers âges de la vie.

Chez les jeunes enfants, disent Rilliet et Barthez, l'on voit presque tous les organes criblés de granulations grises, petites, également disséminées en nombre variable. Si on les réunissait dans un seul organe, elles constitueraient une masse considérable de matière tuberculeuse; mais disséminées dans tout l'individu, elles n'altèrent profondément aucun viscère.

Il est cependant très-rare, dans les cas de ce genre, que la granulation demi-transparente soit seule. Habituellement, quelques tubercules miliaires, rarement disséminés dans les organes ou concentrés dans les ganglions bronchiques , viennent témoigner de la marche qu'aurait suivie la tuberculisation, si la mort était survenue quelques semaines ou quelques mois plus tard. Dans ces cas, la granulation grise est si généralement et si abondamment répandue, que la maladie mérite le nom de tuberculisation générale granuleuse.

D'autres fois, il n'existe pas de granulations grises, mais partout sont répandus des tubercules miliaires dont le volume est à peu près le même dans tous les organes. Le nom de tuberculisation générale miliaire doit être réservé à cette forme de la maladie, bien qu'on trouve disséminées quelques rares granulations grises ou quelques masses d'infiltration jaune. Dans ces cas, la quantité de matière tuberculeuse contenue dans le corps de l'enfant est plus considérable que dans la tuberculisation granuleuse, mais moins certainement que dans une troisième forme, où l'on trouve répandues, dans un grand nombre d'organes, des masses considérables