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PIITIIISIE. TPÉRAPEUTIQUE.

Gimbert se louent beaucoup de l'action de la créosote ; sous l'influence de son administration, presque tous les malades ont augmenté de poids, ou du moins leur poids est resté stationnaire. En même temps, la toux et l'expectoration diminuent, cette dernière peut même être tarie totalement ; l'appétit se relève, la fièvre diminue en même temps que les forces augmentent

L'hémoptysie est un incident dramatique et qui réclame la plus grande sollicitude. Quand elle se produit chez un individu fort et à une jiériode peu avancée de la maladie, une émission sanguine générale modérée (Chomel, Hérard, Peter) peut être pratiquée avec avantage. Dans la plupart des cas, on se contentera d'émissions sanguines locales (ventouses scarifiées), avec emploi simultané de révulsifs cutanés, sinapismes, ventouses sèches, pédiluves et manuluves irritants, etc. En même temps, on imposera au malade un silence et un repos absolus ; on maintiendra autour de lui une température fraîche, sans être froide, car si la chaleur peut favoriser la congestion, le froid pourrait provoquer la toux, et refouler le sang de la périphérie vers les viscères. Tous les moyens usités contre les hémorrhagics internes, la glace à l'intérieur, l'eau de Rabel, le |)erchIorure de fer, le tannin, l'ergot de seigle et l'ergotine seront employés dans l'hémoptysie.

Trousseau avait emprunté à StoU la pratique de la médication vomitive dans l'hémoptysie, et prescrivait l'ipécacuanha à la dose de 4 grammes. Peter s'en loue beaucoup, mais il n'a recours qu'à 1 gr. 50 cà 2 grammes. Il pense avec raison que ce qui agit comme antihémorrhagique, ce n'est pas le fait mécanique du vomissement, mais l'état nauséeux et le spasme vasculaire qui l'accompagne. Ce qui le prouve, c'est qu'on peut obtenir les mêmes effets sans vomissement aucun et sans avoir d'ailleurs l'ecours à l'ipécacuanha, qui n'a rien de spécifique; le kermès minéral, donné d'heure en heure à la dose de 0 gr. 30, dans un julep gommeux, détermine un fffet nauséeux, quelquefois même de légères vomituritions ou une selle diarrhéique; mais dès le premier jour de cette médication, l'hémorrhagie s'arrête ou s'amoindrit pour cesser le second ou le troisième jour (Peter). Béhier s'est bien trouvé, surtout dans les hémoptysiesrebelleset abondantes, de l'emploi de doses croissantes d'opium (de 5 à 40ou 50 centigr.). Les injections hypodermiques de morphine, d'ergoline ont donné, dans quelques cas, de bons l'ésultats.

Vomissements. — Il s'agit là d'un des symptômes les plus cruels decette cruelle maladie. On sait que les vomissements des phthisiques sont surtout alimentaires, qu'ils suivent l'ingestion des repas et sont provoquéspar des quintes de toux. Peter, par une analyse physiologique fine, a bien mis en lumière ce fait que les vomissements ne sont pas proprement mécaniques et dus aux secousses imprimées par la toux à l'estomac distendu. L'élément mécanique est à coup sur accessoire ; il faut surtout faire la part de l'irritabilité morbide excessive des pneumo-gastriques, non-seulement dans sa sphère de distribution pulmonaire, mais encore dans la sphère cardiaque et surtout stomacale. Les phthisiques ont l'estomac très-

PHTHISIE. THÉRAPEUTIQUE

susceptible, susceptibilité que la moindre surcharge alimentaire éveille; survienne alors une quinte de toux et le vomissement a lieu. De là l'utilité d'endormir l'hypéresthésie de la muqueuse gastrique par l'administration, à dose faible et en temps opportun, des narcotiques. Peter conseille de faire prendre une goutte de laudanum dans une petite cuillerée d'eau avant chaque repas, dose suffisante pour endormir la muqueuse stomacale, trop faible pour déterminer des effets généraux. N. Guéneau de Mussy recommande, également fort peu de temps avant le repas, l'usage d'une pilule d'un centigramme d'extrait de belladonnc.

L'application, au creux épigastrique, d'un vésicatoire volant, ou une injection hypodermique de morphine rendent souvent service, surtout dans les formes douloureuses, gastralgiques du vomissement.

Pidoux, contre le vomissement des tuberculeux, se loue surtout de l'emploi de la noix vomique ; elle a, entre autres avantages, celui de stimuler la tonicité stomacale au lieu de l'engourdir, et d'agir contre l'anorexie, une des complications les plus funestes de la maladie.

Diarrhée. — On sait sa violence et sa ténacité chez bon nombre de phthisiques, surtout quand elle est symptômatique de l'ulcération tuberculeuse de l'intestin. Les diarrhées passagères que l'on constate au début de la tuberculose et qui sont purement catarrhales, celles, passagères également, qui suivent les indigestions si fréquentes dans le cours de la maladie seront traitées par le régime et par les évacuants (laxatif ou vomitif). J'ai ici surtout en vue la diarrhée persistante, rebelle des dernières périodes.

Le moyen le plus efficace consiste dans l'administration des opiacés, soit par la bouche, soit en lavement. On donnera le laudanum à la dose de 10 à 15 gouttes, l'extrait thébaïque (0*^05), le diascordium à la dose de 2 à 4 grammes, seul ou associé au sous-nitrate de bismuth, à la craie préparée, à l'eau de chaux. Les astringents (ratanhia, tannin, cachou, Colombo) peuvent rendre des services.

Graves donnait le nitrate d'argent en pilules, à la dose de 15 à 20 centigrammes. Peter, qui se loue aussi de ce médicameut, en a obtenu des effets utiles à des doses beaucoup moindres (5 à 5 centigrammes).

La viande crue, dans certaines formes de diarrhée avec dyspepsie stomacale, est d'un emploi utile.

Malheureusement, il est des cas où tout échoue. « La diarrhée co//«^Mative est spécialement de cet ordre ; ce n'est ni de l'irritation, ni de l'inflammation, ni de l'ulcération ; c'est un laisser-aller, un abandon, un coUapsus des glandules de l'intestin, par lesquelles s'échappe la sérosité du sang; ce n'est pas de la sécrétion, c'est de la transsudation, une sorte de filtration, où le dynamisme a aussi peu à voir que la thérapeutique à faire. Il n'y a plus qu'à assister, passif et impuissant, à ce phénomène terminal. » (Peter^

Sueurs. — C'est là un symptôme des plus pénibles de la tuberculose et se rattachant, ainsi que le montre Peter, à des causes diverses selon qu'on les observe à la suite de l'exacerbation fébrile nocturne, à la suite du