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sur les indications qui en découlent, indications qui sont satisfaites par les médicaments anti-pyrétiques (sulfate de quinine, vératrine, digitale, etc.), dont nous disposons et dont on trouvera l'exposé à l'article fièviîe. L'hydrothérapie avec toutes ses pratiques est ici encore d'un secours précieux, mais j'y ai suffisamment insisté pour ne plus avoir à y revenir.

Degré de curabilité de la phthisie. — Dans quels cas il faut r espérer. — La question de la curabilité de la phthisie a déjà été abordée au chapitre Pronostic : il convient de l'envisager encore au point de vue thérapeutique. J'ai passé en revue les principaux moyens hygiéniques et thérapeutiques dont on dispose contre la phthisie ; l'anatomie pathologique, aussi bien que la clinique, a montré que la phthisie, autrefois réputée presque incurable, peut guérir dans bon nombre de cas. En terminant (et ce sera le rneilleur moyen de condenser cette longue étude thérapeutique) il me reste à rechercher quels sont les malades qu'on peut espérer sauver, quels sont ceux qui sont inexorablement voués à la mort. Pour cela, il importe d'analyser le type de la maladie, son allure, les circonstances dans lesquelles elle s'est produite et elle a évolué, le stade auquel elle est arrivée et les principaux symptônies qui la caractérisent. J'ai déjà parlé du traitement de la phthisie aiguë, de la phthisie subaiguë et de son inefficacité. Je n'y reviendrai pas. « Que peuvent, dit Bennet, que peuvent la thérapeutique, l'hygiène, les climats dans des cas de ce genre? Une telle maladie n'est vraiment qu'une manière de mourir. » 11 ajoute avec beaucoup do justesse que cette forme aiguë est surtout propre à la phthisie des jeunes sujets, où la maladie elle-même semble participer à l'énergie des fonctions vitales propre aux premières périodes de vie.

Les formes chroniques seules donnent prise sérieuse à la thérapeutique; encore faut-il distinguer.

Il en est une intermédiaire entre la phthisie aiguë et la phthisie localisée chronique. C'est celle dans laquelle la lésion pulmonaire, quoique procédant peu à peu et chroniquement, envahit non-seulement le sommet du poumon, mais la totalité de cet organe, sommet, centre et même base. C'est ce que Bennet propose d'appeler la phthisie générale. Il y a des degrés d'intensité et de gravité dans ce type de la maladie, mais on peut dire que « plus le cas s'éloigne de ceux dans lesquels la maladie est localisée au sommet du poumon, plus il est déplorable pour le traitement. » (Bennet.)

Les cas les plus favorables, à l'actif desquels il faut mettre les observations (qui désormais ne se comptent plus) de guérison avérée, sont ceux . oii la marche est franchement chronique, à localisation nette et limitée aux sommets, sans fièvre, avec intégrité de l'appareil digestif (Peter). Ce sont, heureusement les formes les plus communes, surtout comme s'accordent à le reconnaître Bennet et Peter, dans la pratique de la ville. Dans ces cas, l'hérédité n'intervient pas toujours, ou n'est pas directe ; la maladie est souvent manifestement acquise sous l'influence de mauvaises

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conditions hygiéniques, alimentation défectueuse, excès de travail, séjour dans les villes, etc. « Dans ces cas, l'ait remarquer Bennet, il peut y avoir une vitalité native sur laquelle on peut compter. » — Son propre cas était de ce nombre.

Quand la phthisie alfecte cette forme, ajoute Bennet, — avec grande raison malgré l'apparence paradoxale de l'assertion — elle est surtout grave quand elle se développe au milieu de conditions sociales et hygiéniques très-lavorables. « Si, dit-il, une pauvre ouvrière, àmoilié morle del'aim, exténuée de travail, demeurant dans une atmosphère viciée, vivant dans un état perpétuel de dé|)ression mentale, devient plithisique, la moindre réflexion nous dit que la maladie peut s'être manifestée sous l'inllueuce de causes susceptibles de modifications. Si ensuite la malade est placée dans des conditions hygiéniijues et sociales plus favorables, elle peut guérir, et, souvent en effet, elle guérit. Si, au contraire, la phtbisie pulmonaire se manifeste chez une personne née et élevée au milieu du luxe, chez une personne qui n'a jamais connu les privations ou le chagrin, le cas est nécessairement plus défavorable. »

C'est donc dans les formes lentes, chroniques, circonscrites au sommet de la plilhisie (|u'il faut agir avec résolution et conviction ; il faut faire « tout ce qu'il est humainement possible pour entraver le progrès de la maladie » (Bennet). Le changement de pays, de milieu, les voyages, l'absence de préoccupations, tous les moyens hygiéniques et thérapeutiques sur lesquels nous avons insisté, doivent être employés systématiquement, sans perte de temps ni hésitations. La prolongation indéfinie de la vie et souvent la guérison définitive sont à ce prix.

La donnée capitale au point de vue du résultat probable du traitement est, je le répète, l'étendue des poumons envahis. « Je compare souvent, dit H. Bennet, un poumon phthisique à une maison qui aurait pris feu. Le feu peut commencer au grenier, dans les chambres de domestiques, c'està-dire au sommet du poumon. Si on parvient à l'éteindre avant qu'il n ait atteint l'étage au-dessous, le locataire de la maison souffre peu d'inconvénients par suite de l'incendie. Il peut y vivre fort à son aise dans les conditions ordinaires de la vie ; il s'aperçoit seulement qu'il a moins de place qu'auparavant, les jours exceptioimels, quand il reçoit, par exemple, des visites d'amis. Si un ou deux étages au-dessous sont détruits avant qu'on ait pu éteindre le feu, il y a gêne dans la vie journalière, mais il y a toujours moyen de vivre tant bien que mal. Mais quand toute la maison est détruite, si ce n'est une chambre ou les caves, le malheureux locataire ne peut plus s'y arranger; la vie y est devenue impossible. » Sous sa forme familière cette comparaison n'en est pas moins vraie, et elle formule, d'une laçon piquante, un des éléments de pronostic les plus importants de la phthisie pulmonaire.

« Le premier point dans le traitement, continue Bennet, le point le plus important, est donc d'arrêter la marche de la maladie pulmonaire, comme dans un incendie, la première chose à faire est d'en arrêter le progrès, d'en concentrer les dégâts dans le lieu attaqué. Ensuite, laques-

PHTHISIE. THÉRAPEUTIQUE