PIED. PATHOLOGIE. DIFFORMITÉS

encore accrue par le tendon du jambier postérieur qui résiste au dedans au poids du corps, transmet son action au scaphoïde et, par son intermédiaire, aux autres os de la moitié interne du pied.

Pendant la marche, le pied se déroule et le poids du corps est réparti successivement sur le pilier postérieur et sur le bord externe du pied, puis sur le pilier antérieur. Pendant la station sur la pointe du pied, le poids du corps se transmet plus particulièrement de la tète aslragalienne à la rangée antérieure du tarse; mais il se transmet aussi, quoique pour une moindre part, au calcanéum.

Pathologie. — Difformités. — Les difformités du pied sont congénitales ou acquises. 11 ne sera question ici que des difformités congénitales.

Les vices de conformations congénitaux peuvent tenir : A. à uji arrêt de développement; B.à un excès de développement. Nous n'avons pas à nous occuper ici d'une très grande classe de vices de conformation, des pieds-bots, qui ont été étudiés à l'article Orthopédie [Voy. t. XXV, p. 122).

A. Arrêts de développement. — Le pied est le premier segment du membre inférieur que se détache du tronc; puis le deuxième segment, la jambe, enfin le troisième, la cuisse, se développent plus tard. Les transformations successives que subit le pied, sont analogues à celles que subit la main. Celles-ci ont été déjà étudiées [Voy. Main, t, XXI, p. 270).

L'avortcment des trois segments du membre inférieur donne Yectromélie, celui des deux segments supérieurs, la phocomélie. Le pied, dans le dernier cas, adhère alors au tronc. Il est d'autres monstres chez lesquels le pied plus ou moins informe fait suite à une jambe plus ou moins atrophiée {hémimélie, •i][;,taoç, demi, [jiXoç, membre). Enfin, d'autres vices de conformation portent plus spécialement sur la partie antérieure du pied (orteils et métatarse). Ils nous intéressent davantage. Ce sont : Vectrodactylie, la syndactylie, la bracliydactylie , la mégalodactylie. Ces dernières difformités peuvent exister seules ou compliquer la phocomélie , Vhémimélie.

1° Em. Debout a réuni, dans son travail (1865), plusieurs cas de celte variété d'hémimélie dans laquelle la difformité porte surtout sur le dernier segment du membre inférieur. Le pied réduit à sa partie postérosupérieure, est alors représenté par un moignon ressemblant plus ou moins à celui d'une amputation transversale. Parfois des appendices, vestiges des orteils, terminent ce moignon. Il est important de noter, au point de vue de la prothèse, qu'à mesure que le sujet grandit, le segment inférieur atrophié subit un temps d'arrêt dans son développement. Debout a fait remarquer que, sous le nom d'hémimélie, on a rangé des difformités résultant non d'un arrêt de développement , mais d'amputations spontanées.

2° Ectrodactylie (i-z-xpow, je fais avorter, oay.xuXoç, doigt). — Nous avons vu déjà que l'ectrodactylie pouvait compliquer la phocomélie et l'hémimélie; mais on peut aussi rencontrer ce vice de conformation isolément, sur un seul ou sur les deux membres inférieurs.

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Tantôt un seul des orteils extrêmes ou des orteils du milieu manque; tantôt l'atrophie porte sur plusieurs orteils. Lorsque celle-ci atteint les trois orteils du milieu, le premier et le cinquième représentent une pince d'écrevisse qui peut saisir les objets avec force (Scoutteten). Béchet a cité un cas où tous les orteils manquaient, à l'exception du premier.

L'atrophie porte parfois non-seulement sur les orteils, mais aussi sur le métatarse et même sur quelques os du tarse.

Debout cite un cas dans lequel les orteils n'existaient pas et les métatarsiens confondus formaient une sorte de cône, dont la pointe n'excédait pas comme volume celui du gros orteil. Il rapporte un autre exemple d'ectrodactylie, dans lequel l'avant-pied était représenté par un orteil et un métatarsien. La plus curieuse de ces variétés d'ectrodactylie est celle dan? laquelle le pied est fendu jusqu'au niveau du tarse de façon à représenter une pince de homard. Morel Lavallée, Gaillard (de Poitiers), Ménière (!2 cas) et Broca en ont cité des exemples. Sur un des pieds ectrodactyles dont parle Ménière, l'arhère-pied était normal, le premier métatarsien Irès-volumineux s'articulait avec le premier et le deuxième cunéiformes, soudés ensemble, et le cinquième métatarsien s'articulait avec le cuboïdc soudé au troisième cunéiforme. Les deux branches de la pince exécutaient avec adresse des mouvements variés. Il en était de même dans les autres cas. Malgré cette difformité, la marche est très-sûre, c'est là le point essentiel à constater. j

L'ectrodactylie, comme tous les autres vices de conformation, se rencontre très-souvent à la fois aux mains et aux pieds, et l'hérédité semble jouer un grand rôle dans son étiologie.

3" La sijndactylie, ou coalescence des orteils, est rarement limitée aux pieds. On la rencontre bien plus ordinairement en même temps, aux doigts et aux orteils. Elle accompagne parfois l'ectrodactylie et la polydactylie , mais on la rencontre plus souvent sur des individus bien conformés. Tantôt l'adhérence semble complète, et un seul ongle, à lui seul aussi large que ceux qu'il a remplacés , termine l'orteil; on conçoit qu'alors il puisse être difficile de différencier la syndactylie de l'cctrodaclyhe. Tantôt sur la face dorsale et plantaire un sillon révèle l'adhérence. Tantôt, enfin, un simple prolongement cutané réunit deux, trois ou la totalité des orteils. Déguise, Lucas, Guersant, Michon, Thompson, Otto ont cité des observations de syndactylie, que Legée a réunies dans son travail (1869).

4° Brachydactylie. — L'absence congénitale d'une ou de plusieurs phalanges des orteils est très-rare, et Legée n'en a pu citer que quatre observations, auxquelles on pourrait joindre celle de Déguise. Cette difformité était héréditaire.

5° Vatrophie congénitale du pied se rencontre souvent dans la phocomélie (Debout).

B. Difformités par excès de développement. — Parmi les excès de développement, il faut comprendre la polydactylie , la bifidité des orteils et la mégalodactijlie.

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