ET TRAITEMENT

Les pétéchies étant reconnues, il faut remonter aux causes, établir en d'autres termes, le diagnostic pathogénique. Or les caractères de ces taches ne sont pas assez variés pour permettre que, de la constation de ce seul symptôme, on conclue d'une façon précise à une maladie déterminée. Cependant l'apparition de pétéchies précoces, sans fièvre, sans réaction générale, fera songer tout d'abord à quelqu'affection purpurique simple; la confluence des taches, leur coloration foncée fera incliner plutôt vers l'idée d'un scorbut ou d'un purpura héraorrhagique ; ailleurs, la présence des taches sera un des premiers indices de la cachexie sénile ou alcoolique.

Dans les maladies infectieuses, les pétéchies, plus tardives en général, constituent bien plus un signe pronostique qu'un élément de diagnostic. Dans les fièvres éruptives toutefois, nous l'avons vu plus haut, elles annoncent d'emblée une modalité particulière de la maladie : l'apparition de quelques pétéchies au milieu des macules initiales de l'éruption variolique, est l'indice presque certain d'une variole hémorrhagique. De même l'ictère grave, qui parfois simule au début un simple ictère catarrhal, sera trahi par l'abondance des taches hémorrhagiques. Dans les maladies du cœur, enfin, la production de taches pourprées viendra quelquefois fournir l'explication de troubles plus profonds, sur la nature et l'origine desquels on n'était point fixé.

Pronostic et traitement. — Si l'on excepte les cas de purpura simple, on peut dire que la signification des pétéchies est toujours assez sérieuse. Toutes les maladies dans lesquelles elles s'observent, comportent, en effet, un pronostic plus ou moins grave, et cette gravité se trouve suffisamment justifiée par les conditions mêmes qui président à la production des pétéchies. Résultat d'une altération du sang et d'une lésion probable des petits vaisseaux, elles annoncent une diathèse hémorrhagique, qui peut étendre ses effets au delà des localisations cutanées et produire en divers points de l'économie des hémorrhagies plus ou moins abondantes. Le danger n'est pas moindre quand elles dérivent d'embolies capillaires, car elle portent avec elles la menace d'embolies viscérales, de ramollissement du cerveau, etc. Sans parler, enfin, de ces conséquences extrêmes, elles ont par elles mêmes une signification fâcheuse, parce qu'elles indiquent toujours un mauvais état de l'organisme. Toute autre proposition échappe à des considérations générales : ajoutons toutefois que l'apparition de pétécbies donne à une maladie un pronostic d'autant plus sévère, qu'elle ne figurent point dans le cortège habituel de ses symptômes. -

Le traitement devrait s'adresser anx causes; mais celles-ci, sauf en ce qui concerne b scorbut, ne nous étant qu'imparfaitement connues, il reste en général purement symptômatique. Outre le traitement de la maladie générale, et à part la thérapeutique spéciale qui convient au scorbut, nous retrouvons les mêmes indications qu'en face de toute autre hémorrhagie spontanée : modilicateurs généraux à l'intérieur, acides végétaux et minéraux, perchlorure de fer, ergot de seigle, quinquina,

PFAFFERS. — CLIMAT et sol.

lotions froides et vinaigrées à l'extérieur, tous moyens dont les propriétés se résument en une action tonique et astringente.

GiNTRAc (E.), Hémoirtiée pétéchiale in Cours de pathologie interne, 1853. BucQUOï, Du purpura, tiièse de Paris, 1855.

Leddet, Remnrques sur la dialhèse liémonliagique {Mémoires de la Société de biologie, 1859). Jaccol'd, De riiumorisnie ancien comparé à riiumorisme moderne, thèse de concours. Paris,

•1865. — Traité de pathologie interne. 4* édition, Paris, 1877. BoicHARD, Pathogonie des hémorrhagies. ihèse de concours, Paris, 1809.

Panum, Expérimentale Untersuchungen zur Pliysiologie und Pathologie der Embolie ( Virchow's Arch., Berlin, 18G4).

Feltz, Traité clinique et expérimental des emoblies capillaires, Paris et Strasbourg, 1877. €uiEsiNGEE, Traité des maladies infectieuses. Traduction nouvelle, annotée par Vallin , Paris, 1877.

Lasègue, Étude rétrospective sur la maladie de Weilhof [Archives générales de médecine, mai 1877).

Voir en outre la bibliographie des articles : IIéhorriiagie, Hémophilie, Purpi;ra, Scorbut.

HlPPOLYTE HiKTZ.

PETIT liAIT. Voy. Lait, t. XX.

PETROLE. Voij. HuiiE.

PFAFFERS (Canton de Saint-Gall) est une des contrées les plus pittoresques de la Suisse. — Distance de Paris 24 heures par Mulhouse, Bâle, Zurich. — Pfaffers est comme perdu dans la sombre vallée de la Tamina et ne possède qu'un hôtel, vieux couvent du moyen âge;R;igaz, situé à 4 kilom. et alimenté par la mètne eau thermale, est un des bains les plus élégants de l'Europe centrale.

Pfaffers était connu au moyen âge; il reçut en 1555 la visite de Paracelse. On voit encore dans la célèbre gorge les trous où s'engageaient les madriers supports de la vieille maison de bains suspendue sur l'abîme. Les malades y étaient descendus par des cordes et des échelles, et séjournaient au fond du gouffi'e le temps voulu pour la cure. L'année 1840, époque de l'inauguration officielle de Ragaz, ouvrit à ses bains une ère nouvelle d'élégance et de prospérité. L'imposante construction de ho f Ragaz et l'immense hôtel de Quellenhof frappent les regards du visiteur. Le vieux bain de Pfaffers, resserré entre deux murailles de rochers à pic, est condamné à l'immobilité, tandis que la petite ville de Ragaz, donnant sur la vallée du Rhin, peut s'agrandir. Le nombre des étrangers atteint 4 à 5000 par saison, mai à octobre. Les touristes y sont nombreux en été.

Le climat et le sol. — Pfaffers est sous le 47'' degré de latitude Nord, à 685 mètres, 105 mètres au-dessus de Ragaz. Là le soleil ne se montre, •en plein été, que de 10 heures à 4 heures ; ici il reste la journée entière, dans la vallée du Rhin largement ouverte. D'un côté, l'air est assez sec et la ventilation constante; de l'autre, règne une chaleur humide et les brouillards de la montagne. A Ragaz, moyenne annuelle 9 à 10 degrés centigrades, moyenne de la saison 16 degrés centigrades, moyenne hygrométrique 78 pour 100. Il tombe beaucoup moins de pluie qu'à Gastein. Arbres fruitiers de toute espèce, vignes portant de bons raisins.

La géologie de la contrée a été bien étudiée par le professeur Théobald, de Coire ; la Tamina est une vallée de fracture située dans le massif compris entre la vallée du Rhin et celle de Weistannen, où la Calanda approche

PFAFFERS. — souucEs.

de 5000 mètres et le Ringel Spitzc les dépasse. La direcliou générale des couches est Sud-Ouest Nord-Est, avec prolongement Sud-Est; un autre système s'incline au Nord, de sorte qu'il peut y avoir, à leur rencontre, une sorte de cuvette profonde servant de réservoir souterrain. Les eaux météoriques peuvent suivre l'inclinaison des couches et aller se réchauffer sous le sol.

La roche dominante est le flysch, schiste calcaire et argileux rapporté à lapériode éocène, recouvrant le calcaire nummulitique qui apparaît àla gorge.

Les sources. — Les sources sont au moins à 800 mètres du bâtiment de Pfaffers, dans la gorge que vont visiter les étrangers ; il y en a des deux côtés du torrent et dans son lit même. Sur le fond noir et poli comme du marbre, on a constaté les fissures d'émergence. Notre intérêt se rattache plus spécialement à la vieille source Kessel et à la nouvelle captée en 1810, lesquelles alimentent les bains. Le débit très-variable de l'eau thermale a été jusqu'à 8 mètre cubes par minute ; c'est un des plus puissants que l'on connaisse, et les variations considérables du rendement sont une preuve nouvelle que les sources thermales n'ont pas la fixité indiquée par les auteurs. La tempér;iture est plus égale, 50 degrés Réaumur, soit57,50 degrés centigrades. L'eau perd 2 degrés environ en descendant jusqu'à Ragaz une pente de 165 mètres, en trois quarts d'heure, dans des tuyaux de bois, mauvais conducteurs. Les expériences que j'ai faites en 1870, 75 et 75, m'ont prouvé que la chaleur perdue varie de quelques degrés avec les conditions de l'extérieur.

L'eau thermale a les caractères généraux des eaux de montagne : limpidité, neutralité, minéralisation faible, 0,50, correspondant à une densité de 1000,5. Les sels contenus sont ceux de l'eau commune; l'absence d'azote est à remarquer.

L'eau qui nous occupe, dépassant de 28 degrés la moyenne du lieu, mérite le nom thermale. Les environs ne fournissant aucune roche volcanique ni éruplive, il ne reste d'autre cause à invoquer que la chaleur centrale. Cet excès de 28 degrés centigrades correspondrait, d'après la théorie, à une profondeur d'environ 900 mètres, avec toutes les réserves qu'il faut apporter à ces évaluations. Les probabilités sont en faveur d'une origine simple, les eaux météoriques, descendant dans un réservoir souterrain par la pente naturelle du prolongement des couches. La pureté des eaux n'a rien de sur|M"enant : elles ne peuvent pas trouver grands matériaux à dissoudre dans les couches traversées. L'ancienne théorie de Pline, adoptée par Rischoff et par l'école Allemande en général, est ici plus facilement admissible que pour d'autres eaux thermales.

L'eau s'administre en boisson, mais surtout en bains et en douches. L'ancien bâtiment de Pfaffers possède des buvettes et, dans le sous-sol, une trentaine de cabinets ou piscines. Ragaz a plusieurs établissements : le Dorfbad avec buvette, une vingtaine de cabinets, quelques-uns pour baignoires de famille ; Muhlebad et Ilelenabad aux deux ailes de Ilof Ragaz ; les nouveaux bains de Quellenhof, munis d'une trentaine de cabinets; la piscine tiède, etc.

l'FAFKKiiS. — KNDiCATioixs. 47

Les baignoires, revêtues de carreaux de faïence blanche, ce qui fait ressortir le reflet bleu du liquide, contiennent souvent un mètre cube d'eau, eau à température et à renouvellement constant, luxe que permet l'abondance du débit. Les tuyaux de caoutchouc qui l'apportent servent aux douches. Les nouveaux bains de Quellenhof se distinguent par un confortable spécial : ils ont des vestiaires et d'immenses baignoires, des appareils d'hydrothérapie et de pulvérisation. La piscine de natation renfermée dans un chàlet, mesure 24 mètres sur 10 et la température varie de 25 à 27" c; l'eau se rafraîchit dans un canal, au contact de la rivière, sa température est très-convenable pour le bain ordinaire, 55°. Ceux de Plaffers, 56.

Il s'est accompli ici, comme ailleurs, une réforme dans le mode d'administration. On ne boit plus que quatre à huit verres au lieu de dix à vingt; la durée du bain varie de quinze à quarante-cinq minutes au lieu de plusieurs heures.

Indications. — Les effets sur l'organisme ont un caractère modéré ; le bain tempéré donne un peu de langueur et un sentiment de bien-être ; il dissipe la fatigue, résultat d'une course de montagne. Je n'ai pas retrouvé là les effets toniques de Gastein. Peu de fièvre thermale et poussée rare. Les douches ont des effets spéciaux qui paraissent dûs plutôt au mode d'administration qu'à la nature de l'eau.

On peut dire que les eaux en question sont à la fois toniques, sédatives, et résolutives. Elles s'adressent aux maladies du système nerveux, aux maladies des femmes que complique l'élément nerveux. Dans certains états diathésiques, les indications ne sont plus que secondaires.

Nous conseillerons volontiers Ragaz chaque fois qu'il s'agit d'une débilité générale, provenant soit d'excès, soit d'une maladie grave ant(''rieure, soit de l'âge (jeunes filles pubères, vieillards) ; on l'a appelé le bain des vieillards; cela a été dit de Wildbad et mieux encore de Gastein. Ce dernier est, sans contredit, un des plus grands restaurateurs de l'énergie vitale. Dans ces cas, l'eau en boisson n'a aucune vertu; il vaut mieux associer aux bains et aux douches les eaux martiales de Saint-Moritz, de Schwalbach ou de Spa. Je ne connais pas de résultats plus nets que ceux obtenus dans les cas de faiblesse irritable, où les actions nerveuses n'on plus de direction, où manquent à la fois l'appétit et le sommeil. Les qualités de l'air des Grisons et le calme d'une nature imposante ne sont pas des auxiliaires à dédaigner. Ici se placent diverses formes d'hystérie, de chorée, d'hypocondrie, de mélancolie. Les bains de piscine et la gymnastique donnent aux bains ordinaires un concours précieux.

On traite diverses névralgies, si elles sont rebelles, les sciatiques par exemple; on doit regretter de n'avoir pas à sa disposition les températures élevées de Plombières ou de Luxeuil. Les crampes et les contractures sont soulagées ; j'en ai cité des exemples dans un travail spécial sur Ragaz. A côté des névralgies se rencontrent des paralysies diverses. Il n'y a de véritables succès que dans les paralysies idiopathiques. Ragaz n'a pas de concurrent quand il s'agit de l'apaisement des symptômes

PHAGÉDÉMSME.

douloureux ; d'où la conséquence que les ataxiques peuvent y être envoyés sans courir trop de risques et avec quelques chances de soulagement. Les praticiens savent combien ces malades sont embarrassants quand ils demandent une eau minérale ; car le danger d'aggravation est imminent.

Le nombre des femmes domine ici, aussi bien qu'à Néris et à Schlangenbad. Névroses utérines, dysménorrhées douloureuses, engorgements superficiels, tels sont les types principaux. Les douches vaginales et périutérines sont le complément des bains tempérés et constituent un des traits de la médication résolutive. A l'idée de ces douches locales s'allie celle de prudence et de précautions.

Passant aux indications de second ordre, nous rencontrons les rhumatisants, hôtes inévitables des eaux chaudes, et les goutteux qui redoutent les sources trop minéralisées. L'élément douleur est combattu avec avantage, comme à Bains et à Plombières. Quant aux lésions anciennes ou profondes, les bains un peu plus thermaux de Pfaffers, prolongés en souvenir de la vieille méthode, pourront guérir quelquefois, mais sans arriver à la puissance résolutive de Tœplitz et du Mont-Dore où l'on dépasse 40° c.

Il est certain que Vogt a exagéré les influences favorables de la gorge de Pfaffers sur les maladies de poitrine. Les bains sont applicables à quelques formes de l'eczéma, de lichen, de prurigo des vieillards, etc.

Sans avoir sur les voies digestives une action aussi déterminée que Plombières, Ragaz calmera des crampes d'estomac et des névroses gastrointestinales. Il apaisera des irritations du côté des organes urinaires. Enfin, les suites du traumatisme pourront offrir quelques applications.

En résumé, Ragaz est le bain des névropathiques. Schlangenbad, Landeck et Johannisbad en Silésie, Ussaten France, correspondent à cette indication générale.

Vogt,. Der Kurort Ragaz. 18G3.

K-uzER. Die therme von Ragaz. Pfaffers. 1869.

Labat. Etude sur la station et les eaux de Ragaz. Pfaffers. 1876.

Labat.

PHAGÉDÉNISME. — I. — Phagédënisme est un vieux mot qui s'est introduit dans la langue médicale sans signification précise, puis qui s'y est maintenu sans que jamais, à travers les âges, on se soit préoccupé de lui assigner une signification scientifique nettement déterminée. Dérivé de deux mots grecs (©aysty, manger, ronger, dévorer, et «5y]v, glande, tissu glanduleux, ou, suivant d autres, aGv;v abondamment, à satiété), il ne comporte étymologiquement d'autre sens que celui-ci : qualité rongeante, dévorante, d'une ulcération. Vainement on s'efforcerait de lui rattacher une acception plus catégorique, mieux définie. Bornons-nous donc à dire, sans viser à une précision impossible en l'espèce, que traditionnellement on qualifie du terme de phagédënisme toute plaie dépassant d'une façon considérable ses limites habituelles ; — offrant une tendance extensive ou destructive ; — relativement ou absolument rebelle

PHAGÉDÉiMSME. — généralités.

aux agents thérapeutiques ; — affectant une durée plus ou moins longue et susceptible même d'une chronicité indéfinie ; — comportant en conséquence, pour ces raisons diverses, un caractère manifeste de malignité particulière.

II. — Le phagédénisme n'est pas une maladie ; ce n'est qu'un symptôme, un accident, une fa<;on d'être, une modalité de certaines lésions ulcéreuses.

ni. — Le phagédénisme n'est pas un symptôme qui appartient en propre, exclusivement, à une maladie. Loin de là ; c'est un accident commun à plusieurs maladies, et à plusieurs maladies très-diverses, trèsdifférentes comme nature. S'il éveille à l'esprit l'idée d'un accident d'origine vénérienne, c'est, d'une part, qu'il s'observe dans les affections vénériennes avec un degré de fréquence relativement supérieur ; c'est aussi, d'autre part et surtout, que dans le langage courant il est approprié plus volontiers aux plaies extensives d'origine vénérienne qu'aux plaies de même caractère mais de nature différente.

En réalité, le phagédénisme ne constitue rien moins qu'une complication spéciale aux maladies vénériennes. Précisons immédiatement que tout au contraire c'est une complication commune à des affections multiples, et à des affectio'ns n'offrant entre elles aucune parenté, aucune connexion palhogénique. Citons comme exemples, parmi les principales :

1° La scrofule, en première ligne. Rien de commun dans les hôpitaux spéciaux comme le phagédénisme scrofuleux. Qu'est-ce en effet que ces lésions vulgairement dénommées sous le terme généi'ique de lupus, et plus particulièrement encore sous les rubriques de lupus exedens, malin, le'rébrant, vorax, etc.? Pour la plupart, pour l'énorme majorité des cas, ces lésions ne sont rien autre que des scrofulides ;;/tO(/f'(/(//i«^M(?s, d'ailleurs bien dignes de ce nom à tous égards, et par leur tendance envahissante, et par les mutilations, les destructions souvent considérables qu'elles laissent à leur suite, et par leur caractère essentiellement rebelle, et par leur désespéranle chronicité. [Voy. articles Lupus , Scrofule).

2° Vesthiomène. — A quelque doctrine qu'on se rattache sur la nature de l'esthiomène, il ne demeure pas moins évident que cette maladie, en raison des ravages, des destructions qu'elle produit sur la vulve, le périnée, l'anus, le rectum, prend place de la façon la plus naturelle au nombre des affections d'ordre phagédénique. {Voij. Esthiouièîse, XIV, p. 115).

5° Dermatoses cachectiques. — L'ecthyma cachectique, ou, d'une façon plus générale, les ulcérations cachectiques (notamment celles qui se produisent aux périodes extrêmes de la vie), sont susceptibles de revêtir parfois la forme phagédénique.

Il en est de même de certaines ulcérations cutanées qui, sous l'influence de causes débilitantes (mauvaise hygiène, misère, privations habituelles, âge avancé, alcoolisme, etc.), peuvent être amenées à subir une véritable déviation phagédénique. Cela s'observe, par exemple, sur Vulcère cachectique sénile, ou bien encore sur les vieux ulcères variqueux, circonscrits par de grosses callosités pachyderraiques, éléphantiasiques, etc.

KOUV. DICT. MÉP. ET CUIR. XXVII 4

50 PHAGÉDÉNISME. — généralités.

Cela s'observe même quelquefois sur des lésions qui, en général, paraissent exemples de la moindre tendance phagédénique. Un jeune enfant, que j'ai eu l'occasion de traiter en ville avec mon distingué collègue et ami le docteur Bcsnier, présentait sur les cuisses, les fesses et les lombes une série de papulo-pustules que, d'un commun accord, nous avions cru devoir i apporter à une hydrosadénite furonculeuse. Or, dans l'espace de quelques jours, toutes ces lésions s'élargirent et se creusèrent profondément; la plupart se réunirent même en formant d'énormes nappes ulcéreuses d'un a«;pect terrifiant. Sur nombre de points ces ulcérations mesuraient jusqu'à deux et trois centimètres de profondeur; c'est assez dire qu'elles avaient mis à nu les aponévroses, les muscles, les vaisseaux. Bref, un phagédémsme suraigu, à la fois extensif et térébrant, se produisit sur toute l'étendue des cuisses, des fesses, de l'abdomen, des lombes, et l'enfant ne survécut pas au delà de quelques semaines.

4" Ulcères phagedéniques des pays tropicaux. — Certains ulcères exotiques (uliîère de Cocliinchine, de Cayenne, de Mozambique, de la Nouvelle Calédonie, plaie de l'Yémen, etc.), qu'il serait encore impossible de catégoriser nosologiquement, sont empreints d'une forte tendance au phagédénisme. Ils pourraient même, d'après le docteur Aude, médecin de la marine, être tous réunis sous la dénomination collective d'ulcère phagédénique de la zone tropicale. iVoy. Ulcères exotiques.)

5" Affections cancéreuses., épithéliales, malignes, etc. — Les productions malignes, cancéreuses ou cancroïdiennes, prennent souvent, pendant leur période ulcéreuse, une véritable évolution phagédénique. C'est ainsi qu'une variété du cancroïde mériterait presque le nom de cancroïde caverneux, en raison de l'excavation en forme de géode qu'il creuse dans certains tissus, excavation rappelant assez bien d'aspect ce que j'ai décrit dans la syphilis sous le nom de caverne gommeuse. C'est ainsi, de même, que le cancroïde vorax ronge et anéantit quelquefois des portions considérables de tissus. J'avais dans mon service, l'année dernière, un malheureux malade sur lequel un cancroïde de ce genre avait dévoré toute la lè >re inférieure, toute la joue du côté gauche, toutes les régions sous-inaxillaire et sus-hyoïdienne du même côté, au point que le pharynx apparaissait à nu au fond de la jdaie et qu'on pouvait toucher du doigt les gros vaisseaux du cou ! Un cas plus effrayant encore a été observé par le docteur Peau, et se trouve reproduit au musée de l'hôpital Saint- Louis par un moulage qui attire l'attention de tous les visiteurs. Dans ce cas, une moitié de la face a été littéralement dévorée par un cancroïde ; la joue, la région parolidienne, la région orbitaire n'existent plus, remplacées qu'elles sont par une excavation énorme , au fo/id de laquelle pend le globe oculaire, simplement soutenu par le nerf optique ! (Pièce n** 587, collection particulière du docteur Péan.)

D'autres maladies (ne serait-ce que la vaccine, par exemple) payent encore leur tribut au phagédénisme. Mais je les passerai sous silence, car il serait sans profit, je crois, de poursuivre celte énumération, dont le seul but a été d'établir que les accidents phagedéniques ne constituent

PlIAGÉDÉNISME. —