FIÈVRE RÉCURRENTE. ANATOMIE PATHOLOGIQUE

bien nourris. C'est donc à tort que beaucoup d'auteurs, entre, autres Murchison, fonl du relapsing une maladie de famine. Déjà en 1847 Hugues disait à propos de l'épidémie de Londres: « Il me semble que la famine a eu sur l'éclosion et la dissémination moins d'influence que la saleté, que le manque de pommes de terre en a moins que la malpropreté individuelle et l'aération défectueuse des habitations. »

Les saisons sont sans influence, il en est de même de l'altitude.

Les deux sexes sont également atteints.

Le jeune âge est une circonstance prédisposante : les enfants représentent à eus seuls le tiers de la morbidité : de 20 à 50 ans l'affection est encore commune, de 50 à 50 elle devient plus rare et passé la cinquantaine elle est tout à fait exceptionnelle.

Le récurrent ne confère aucune immunité ; après quelques mois il peut survenir une récidive : nous avons vu que chez les singes on avait réussi à inoculer plusieurs fois la maladie à quelques semaines d'intervalle. Il ne préserve pas davantage du typhus exanthématique, il semblerait plutôt y prédisposer, s'il faut en croire les observateurs de Breslau ; Breiter entre autres cite plusieurs cas où le même individu a été atteint à quelques mois de distance du typhus exanthématique et du récurrent : le plus souvent celui-ci était le premier en date et l'exanthématique survenant quelques semaines ou quelques mois plus tard était en général moins grave.

Anatomie PATHOLOGIQUE. — La rate est constamment augmentée de volume, souvent ramollie. Les corpuscules de Malpighi sont fréquemment hypertrophiés : alors la coupe est parsemée de petits points jaunâtres ; ces foyers peuvent arriver à suppuration, auquel cas l'organe est criblé d'abcès miliaircs. On rencontre parfois des masses dures semblables à des infarctus par leur forme, leur consistance, leur tendance au ramollissement, sans qu'il soit possible de leur découvrir un origine embolique. Lorsque ces foyers se ramollissent, ils peuvent se résorber, s'ils sont peu volumineux ; plus considérables ils déterminent de la suppuration, de la périsplénite, et peuvent se vider dans la cavité péritonéale ; Griesinger a vu 5 fois sur 100 cas des ruptures de la rate. La pulpe et les veines spléniques renferment des corps granuleux volumineux.

Ponfick a trouvé dans 51 7o moelle osseuse parsemée de

petites taches jaunâtres formées de cellules lymphoïdes en voie de dégénérescence graisseuse ; dans certains cas ces foyers avaient acquis un volume notable.

Le foie est tuméfié, mais à un moindre degré que la rate, et peut présenter lui aussi, mais exceptionnellement, des petits foyers miliaires en voie de ramollissement.

Les reins sont volumineux, gras et jaunâtres ; les lésions portent sur l'écorce ; l'épitliélium des tubes contournés est tuméfié, trouble et granuleux : on a trouvé de petits foyers hémorrhagiques dans la zone limitante. Cohnheim a signalé de la glomérulo-néphrite.

Les organes digestifs sont intacts, sauf quelques suffusions hémorrha-

TYPHUS