FIÈVRE RÉCURRENTE. CLINIQUE

giques sous la muqueuse stomachale : ces mêmes petites hémorrhagies peuvent se rencontrer sous les autres muqueuses et sous les séreuses.

Dans les cas à marche traînante le myocarde est ramolli et les fibres musculaires sont en voie de devenir granuleuses; il en est de même des autres muscles.

Le sang est diffluent ou forme des caillots mous.

CmiQUE. — Nous décrirons successivement la forme simple et la forme bilieuse (typhoïde bilieuse).

Forme simple. — Peu de maladies ont une physionomie clinique aussi nette que le typhus récurrent : cette affection est toujours semblable à elle-même dans toutes les épidémies et les différences, quand il en existe, ne portent que sur le nombre des rechutes ou la prédominance de quelque symptôme. L'incubation dure de 5 à 7 jours; nous avons vu que chez les singes inoculés elle était de 5 jours.

Les prodromes sont exceptionnels ; la scène s'ouvre brusquement comme dans la variole par un frisson violent et un sentiment de profond anéantissement : aussitôt le malade est obligé de prendre le lit. La température monte rapidement au delà de 40°, habituellement à 4L', souvent à 42% et se maintient à ce niveau avec de très-légères rémissions matinales qui varient de 1° à 1%5. Le pouls est en rapport avec la température et reste au-dessous de 100 pendant toute la durée de l'accès. Le malade se plaint de vertige, de douleurs dans la tête et les muscles, surtout ceux des membres inférieurs; les mollets notamment sont le siège de douleurs spontanées que la plus légère pression porte à l'extrême ; cette hypéresthésie musculaire est très-caractéristique et on ne la retrouve à ce même degré dans aucune autre affection, pas même dans la méningite. Les articulations des membres, les épaules entre autres, peuvent présenter des douleurs analogues, mais ce siège est moins constant que le précédent. Dans quelques cas on a noté du gonflement périarticulaire et un épanchement dans la capsule. Parfois se manifestent du côté de la nuque des douleurs aiguës au point de simuler une méningite. Les régions du foie et de la rate sont le siège de douleurs spontanées qui s'exagèrent à la pression. La malité splénique est augmentée ; il n'est pas rare de la voir mesurer de 20 à 22 centimètres de longueur sur 15 à 16 de large : cette tuméfaction persiste dans l'intervalle des accès et la moitié des malades la présente encore à la sortie de l'hôpital. Le foie est augmenté de volume dans un petit nombre de cas seulement ; l'ictère est de même un phénomène très-inconstant (1 cas sur 5) et n'est que rarement intense, à tel point que bien souvent on ne réussit pas à déceler la bile dans l'urine. Dans quelques épidémies ces ictères sont plus fréquents, plus intenses et plus durables ; il s'y ajoute alors des vomissements bilieux, et le tableau clinique devient alors celui de la typhoïde bilieuse. Dans les premières épidémies d'Ecosse l'ictère était si commun qu'on appelait la maladie fièvre jaune légère (mild jellow fever). Dans quelques épidémies on a noté une éruption de roséole ; dans d'autres des pétéchies nombreuses du diamètre d'une tête d'épingle à celui