URINE. SÉDIMENTS PARASITAIRES

on peut, suivant le conseil de Kannenberg, déposer sur le bord de la préparation microscopique quelques gouttes d'une solution de potasse caustique à un demi pour cent. L'alcali pénètre par capillarité, gonfle les épithéliums et dissout peu à peu les cylindres sans toucher aux coccus. De cette manière, la préparation s'éclaircit et les microbes sont plus faciles à reconnaître.

On peut aussi combiner les deux procédés d'éclaircissement par la potasse et décoloration. Pour cela on additionne l'urine fraîche d'une solution antiseptique (acide phénique ou thymol) et on laisse déposer. Le sédiment est mélangé avec quelques gouttes de la solution caustique à un demi pour cent, en proportion telle qu'il s'éclaircisse manifestement. On ajoute ensuite une solution concentrée de violet d'aniline dans de l'eau phéniquée. Les microbes se montrent alors fortement colorés en bleu (Lôbisch).

Pour éviter de confondre des organismes parasitaires avec des particules organiques ou autres dans un sédiment urinaire, on aura, s'il le faut, recours aux réactions histo-chimiques indiquées par Weigert comme propres à caractériser les microbes : ceux-ci sont insolubles dans les acides acétique et chlorhydrique, dans la potasse, la glycérine, l'alcool, le chloroforme, l'essence de girofle. Traités par le violet d'aniline et ensuite par l'acide acétique faible, ils prennent une teinte bleu foncée. Traités de même par le carmin, l'acide chlorhydrique et la glycérine, ils se teignent d'une couleur rouge et deviennent bruns par le carmin et le perchlorure de fer. L'imprégnation par l'hématoxyline suivie d'un lavage à la potasse faible, d'une macération dans l'acide acétique concentré et d'un montage dans la glycérine, donne les plus belles préparations.

Indépendamment de ces éléments extrêmement petits, d'une exiguïté de dimensions qui rend leur nature et même leur existence d'une constatation difficile, on peut rencontrer dans l'urine des parasites animaux d'un ordre plus élevé. Sans parler du trichomonas vaginge, qui provient du mélange de l'urine avec la leucorrhée vaginale, et des oxyures vermiculaires accidentellement tombés dans l'urine, il y a des parasites urinaires proprement dits : la filiaire du sang et le hillarzia hœmotohium. On a très-rarement l'occasion de les observer en France et, quand on les rencontre, c'est sur des sujets ayant vécu dans les contrées exotiques. La filaire du sang, parasite des régions tropicales du nouveau et de l'ancien monde, est, comme nous l'avons déjà dit, l'agent ordinaire de la cliylurie et de l'hématochylurie observées dans ces régions. En pareil cas, ses embryons se trouvent dans l'urine en quantité considérable (Voy. l'article Sajjg, t. XXXÏl, page 200). Nous rappellerons simplement ici que les embryons de fîlaire sont allongés, filiformes, terminés à une extrémité par une tête arrondie, à l'autre par une queue effilée en pointe, et qu'ils mesurent 55 centièmes de millimètres de longueur.

Le bil/iarzia hœmatobium, dont on trouvera la description aux articles Ëktozoaires et Sa^g, paraît être la cause de l'hématurie endémique en Egypte, etc. La maladie sévit particulièrement sur les fellahs qui boivent

URINE. CALCULS URINAIRES

l'eau du Nil non filtrée et se nourrissent de végétaux crus. Le parasite habite les veinules de l'abdomen (tube digestif et voies urinaires). 11 dépose ses œufs dans les capillaires veineux de la vessie qu'ils obstruent, il'où des infarctus et des ruptures suivis d'hématuries et de cystites. Les dépôts urinaires qui les renferment ont, au microscope, un aspect caractéristique. Ils sont formés, outre les épithéliums, leucocytes, etc., par de petits caillots ou même de fins débris des parois vésicales infiltrés par les œufs du parasite. Ces œufs allongés, ovales, mesurent O^OT de long sur 0'"05 de large. Arrondis à une extrémité, ils sont terminés à l'autre par une pointe. Leur contenu est granuleux.

On a encore signalé dans l'urine des échinocoques, des lombrics, consécutivement à la rupture intra-urinaire d'un kyste hydatique ou d'un abcès vermineux, et des êtres dont la présence dans les voies urinaires de l'homme (Strongylus gigas) ou l'existence même est absolument douteuse, par exemple, le Diplosoma crenata deFarre. On devra, en outre, se rappeler que la simulation n'est pas rare et que parfois les éléments en question ont été ajoutés à l'urine après son émission.

Calculs urinaires. — Chacun sait que des concrétions variables de grosseur et de constitution peuvent se produire dans toute l'étendue des ^oies urinaires depuis le rein jusqu'à l'urèlhre.

L'étude de ces calculs ayant été abordée ou devant l'être aux articles Calculs, Rein, Prostate, Urèthre, Vessie, nous indiquerons ici très-brièvement les caractères qui peuvent servir à établir, au point de vue chimique, leur identité.

On peut tout d'abord tirer parti de leur aspect extérieur.

Les calculs d'acide urique sont jaunes ou rougeàtres et donnent, lorsqu'on les scie ou les broie, une poussière analogue à de la sciure d'acajou. Ceux d'urate d'ammoniaque, infiniment plus rares, sont d'un gris cendré. Les calculs d'oxalate de chaux ont quelquefois des facettes saillantes, légèrement épineuses; plus habituellement ils sont reconnaissables à leur ^ispect mamelonné, grenu, mûritorme, avec coloration noire, due à l'infiltration par de l'hémoglobine altérée. Les calculs de phosphate ammooiaco-magnésien sont blancs, « à gros cristaux aisément reconnaissables ^ous le microscope, cristallins, demi-transparents, fusibles à la chaleur rouge » (Ch. Robin). Ceux de phosphate calcaire sont blancs opaques non cristallisés, infusibles. Les concrétions de carbonate terreux (chaux, magnésie), très-rares chez l'homme, sont d'un blanc pur ou jaunâtre, faciles à écraser, parfois très-friables après dessiccation.

Citons encore, à titre exceptionnel, les concrétions formées de :

1° Cystine. — Leur volume varie depuis celui d'un grain de millet jusqu'à celui d'une noix. Leur surface est lisse, rarement verruqueuse, leur couleur blanc jaunâtre, leur cassure cristalline, avec l'éclat de la «ire ou de la graisse. Rs n'ont pas de couches concentriques et offrent une certaine translucidité. Ils sont assez mous et faciles à râper en donnant une poudre onctueuse comme celle du savon.

T Xanthine, — Leur couleur est brun claire, et leur consistance

URINE. CALCULS URINAIRES

assez Terme analogue à celle des calculs uriques (Robin). Ils sont formés de couches concentriques amorphes faciles à séparer. La tranche de la cassure est mate et prend par le frottement un aspect cireux.

3° Fibrine. — Marcet a décrit sous ce nom un calcul analogue à la cire jaune. Il était insoluble dans l'eau, l'alcool et l'éther, se dissolvait dans la potasse et à chaud dans l'acide acétique. La solution alcaline précipitait par un excès d'acide, et la liqueur acétique par le ferrocyanure. Il brûlait en développant une odeur animale particulière et laissait un résidu de charbon. Il ne donnait pas avec l'acide nitrique la réaction de la xanthine.

4** Concrétions sanguines. — Sur un phthisique mort à Rrompton,. Scott Alison a trouvé les bassinets remplis par des concrétions dures, noires comme du charbon. Elles étaient formées par une gangue phosphatique imprégnée de pigment sanguin altéré.

5" Urostéalithe. — Ces calculs, qui n'ont été rencontrés que deux ou trois fois par Heller et W. Moore et peut-être Vidau, sont, à l'état frais^ mous et élastiques comme du caoutchouc.

Far la dessiccation, ils diminuent de volume, deviennent cassants et urs, mais en restant susceptibles de se ramollir à la chaleur. Dans l'eau bouillante, ils se ramollissent sans fondre, mais se dissolvent dans l'éther. Le résidu laissé par l'évaporation de l'éther est amorphe et se colore en violet à chaud. L'urostéalithe paraît saponifiable parla potasse, qui la dissout à chaud. Elle est dissoute également sans dégagement de gaz par l'acide nitrique et celui-ci, évaporé, laisse un résidu devenant jaune foncé par les alcalis. Brûlée sur une lame de platine, l'urostéalithe fond, puis se décompose eu dégageant une odeur qui rappelle la gomme laque et le benjoin.

D'après Méhu, l'urostéalithe n'est pas un principe défini, mais uin mélange de corps gras et de phosphates terreux.

6"" Indigo. — On n'en connaît qu'un seul exemple observé par Ardt dans un cas de sarcome du rein avec obstruction de l'uretère. La pierre,, d'une coloration bleu foncée, mouchetée de brun par places, pesait 40 grammes et, frottée sur du papier, le tachait en bleu. Elle était constituée par de l'indigo reconnaissable à tous ses caractères (couleur, sublimé cristallin et vapeur rouge pourpre par /a chaleur; solubiHtédans l'acide sulfurique avec coloration bleue du disr olvant, etc.). Ce calcul contenait, en outre, un peu de sang altéré et du phosphate de chaux.

7** Silice. — Elle se rencontre très-rarem jnt, même en minime quantité. Robinet et Bigelown'en ont pas trouvé trace dans un calcul du musée Dupuytren où une analyse antérieure en indiquait une très- notable quantité. Elle n'a jamais été trouvée seule, sauf une fois par Lasaigue, dans un calcul uréthral d'agneau, et dans l'urine des simulateurs. L*aspect extérieur, Tinfusibilité, la résistance au feu et aux acides, la distinguent suffisamment.

Les caractères physiques (couleur, consistance, fusibilité, etc.) peuvent fournir des indices sur la composition des calculs, pour ceux surtout

URINE. — CALCULS URINAIRES

qui sont, comme l'acide urique, la cystine, la xanthine, de constitution homogène (calculs simples); mais il arrive très-souvent que les calculs sont de composition complexe (calculs mixtes ou composés). Les substances qui les constituent sont souvent déposées en couches alternantes, dont l'aspect physique différent permet, dans bien des cas, de déterminer la nature; mais souvent aussi les éléments sont plus ou moins mêlés et confondus, de sorte qu'une analyse quantitative peut seule donner une idée exacte de leur composition.

Les corps que l'on devra rechercher, acide urique, urates, phosphates, oxalate calcaire, cystine, xanthine, etc., sont loin de se montrer avec une égale fréquence. Les calculs composés principalement ou entièrement d'acide urique dominent de beaucoup ; viennent ensuite par ordre de fréquence les phosphates et l'oxalate de chaux. Ces substances sont, avec les produits rares décrits ci-dessus (xanthine, cystine, urostéalilhe), presque les seules qui puissent former en totalité de volumineux calculs, car les urates et le carbonate de chaux ne figurent généralement qu'à titre accessoire. Les calculs d'acide urique appartiennent aux urines acides, ceux de phosphates aux urines alcalines. Les phosphates sont généralement mélangés ensemble. La prédominance du phosphate de chaux donne à la concrétion plus de densité, celle du phosphate ammoniacomagnésien la rend, au contraire, plus molle et plus poreuse.

Il n'est pas rare de voir un calcul composé d'oxalate de chaux, d'acide urique et de phosphates. Généralement alors l'acide urique et l'oxalate forment le centre et les phosphates la périphérie du calcul, ce qui répond à l'évolution du mal en deux phases. Dans une première, l'urine est acide et la cystite manque ; c'est alors que se déposent l'oxalate et l'acide urique; puis les dépôts préexistants irritent la vessie, d'où cystite, réaction ammoniacale et précipitation des phosphates. Le noyau des gros calculs n'est pas toujours constitué par de l'acide urique ou de l'oxalate de chaux, maintes fois il est formé par du mucus, du sang ou même exceptionnellement par un corps étranger (haricot, plume, aiguille, etc.) qui sert de centre de cristallisation; souvent aussi le noyau proprement dit fait défaut.

L'analyse quantitative d'un calcul est une opération de chimie pure, qui dépasse la compétence du médecin. Elle doit toujours être précédée de l'analyse qualitative, opération beaucoup plus simple qu'un clinicien peut exécuter sans difficulté, surtout si le calcul est homogène et constitué par une seule substance. Si le calcul est mixte, on essayera de le diviser en fragments homogènes que l'on analysera séparément.

Le premier essai à faire consiste à incinérer sur une lame de platine un petit échantillon du calcul pulvérisé.

A. S'il brûle sans résidu, le calcul est de stature organique et ne peut êlre constitué que par les substances suivantes : acide urique, urate d'ammoniaque, cystine, xanthine, fibrine, urostéalitlie, indigo. Les trois dernières sont tellement rares que l'on peut presque en faire abstraction. D'ailleurs, dans le cas où une concrétion serait constituée par elles,

554 U-RINE. — CALCLLs urlnaires.

on en serait averti pour l'indigo par la coloration spéciale du calcul, et pour les deux autres substances par la manière dont il se comporterait sur la lame de platino. La fibrine, en effet, dégage comme toutes les matières protéiques que l'on grille une odeur de corne brûlée, et l'urostéalithe commence par fondre, puis répand l'odeur aromatique spéciale dont nous avons parlé. La constatation sera d'autant plus facile que les substances dont nous avons à nous occuper dans ce premier groupe ne se mêlent pas à d'autres, ce qui facilite beaucoup les opérations analytiques : donc, si l'essai préliminaire indiquait un calcul de fibrine, d'urostéalithe ou d'indigo, on caractériserait sur un autre échantillon :

L'indigo, par le développement de vapeurs pourpre et d'un sublimé cristallin, ainsi que par la solubilité dans l'acide sulfurique concentré sous forme d'une liqueur bleue.

La fibrine, par dissolution du calcul dans la potasse et la précipitation de la liqueur alcaline par l'acide nitrique ou toute autre réaction desmatières protéiques.

\j' urostéalilhe , par sa solubilité dans l'éther.

En supposant que l'essai préliminaire n'indique aucune de ces substances exceptionnelles, le calcul ne peut être composé que de l'une desmatières suivantes : acide urique, urate d'ammoniaque, cystine, xanthine.

On traite alors une petite quantité de la poudre par un peu d'acide chlorhydrique étendu et l'on chauffe. Si la dissolution est complète^ le calcul ne peut être formé que de cystine ou de xanthine. Pour décider entre ces deux corps, il suffira de neutraliser la solution chlorhydrique par du carbonate d'ammoniaque. S'il s'agit de cystine, celle-ci se précipitera avec sa forme caractéristique, la xanthine resterait en dissolution. On complétera la démonstration en recherchant, sur une petite quantité de la substance primitive, la cystine (solubilité dans l'ammoniaque et précipitation par l'acide acétique des hexagones caractéristiques) et la xanthine (la dissolution dans l'acide nitrique fort laisse un résidu jaune citron, devenant rouge par la potasse ajoutée après refroidissement).

Si la dissolution dans V acide chlorhydrique est incomplète ^ le calcul est formé d'acide urique ou d'urate d'ammoniaque. On caractérisera l'acide urique par la production de la murexide; l'ammoniaque, grâce à l'odeur dégagée par la solution chlorhydrique ou le calcul primitif chauffé? avec un alcali fixe caustique ou carbonaté.

B. Si sur la lame de platine le calcul^ en brûlant^ laisse un résidu fixe y on peut y chercher, outre l'acide urique et une gangue organique, les acides carbonique, oxalique, phosphorique, les bases potasse, soude, ammoniaque, chaux, magnésie, oxyde de fer.

Une quantité assez grande du calcul pulvérisé est mise à digérer à chaud avec V acide chlorhydrique étendu. Une effervescence démontre la présence de l'acide carbonique, une dissolution complète l'absence d'acide urique. En général, la dissolution est incomplète. Dans ce cas.

LRINK» BIBLIOGRAPHIE. 555

on sépare par le filtre et dans le résidu insoluble on cherche V acide urique et la gangue organique. L'acide urique se reconnaît à son aspect cristallin et par la réaction de la murexide, la gangue à l'absence des caractères précédents.

La solution chlorhydriqiie sera ensuite faiblement alcalinisée par 'ammoniaque, refroidie, puis acidulée par V acide acétique. Si la liqueur 7'este claire, absence de phosphate de fer et d'oxalate de chaux. La présence du premier se révélerait par quelques flocons blanc jaunâtres, nageant dans une liqueur claire, celle du second par le développement d'un précipité blanc uniforme. Après séparation à l'aide du filtre, on caractériserait le fer dans les flocons en les reprenant par l'acide chlorhydrique et ajoutant du ferrocyanure de potassium (coloration bleue). Le précipité blanc d'oxalate de chaux serait identifié après lavage par le développement de l'oxyde de carbone en chauffant avec de l'a cide sulfurique, ou plus simplement par calcination modérée sur la lame de platine (résidu alcalin de chaux caustique, ou carbonatée faisant effervescence avec les acides).

La liqueur acétique claire séparée du phosphate de fer et de Voxalate de chaux peut encore contenir de Vacide phosphorique et toutes les hases indiquées plus haut, sauf le fer. On caractérisera Vacide pliosphorique par les précipités donnés avec l'acétate d'urane ou le perchlorure de fer. La chaux se reconnaîtra à la précipitation par l'oxalate d'ammoniaque, La chaux une fois séparée, on constatera la présence de la magnésie en ajoutant à la liqueur acide un peu de phosphate de soude et un excès d'ammoniaque. L'apparition d'un précipité cristallin de triple phosphate indiquera la magnésie.

On pourra ensuite chercher, si l'on veut, la potasse ei la soude dms la liqueur débarrassée de chaux et de magnésie, mais cette opération est ici sans utilité réelle, puisque jamais les uiatcs d'alcali fixe ne constituent la masse principale d'un calcul. Pour irouwev V ammoniaque, il faudra chauffer un peu de la solution chlorhydrique primitive avec du carbonate de soude. — (Le procédé anal\ tique que nous venons d'exposer est emprunté, sauf quelques modifications de détail, à l'ouvrage de Salkowsky et Leube.)

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