URTICAIRE

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H. Danlos.

URTICAIRE. — V urticaire,, appelée aussi fièvre ortiée , porcelaine cnidosisy est une maladie de la peau, caractérisée par des élevures rouges ou blanches, semblables à des piqûres d'orties, accompagnées d'un prurit très-prononcé avec sensation de chaleur et de cuisson, et ayant pour propriété spéciale de paraître et de disparaître successivement, à des intervalles souvent rapprochés.

L'urticaire a été connue très-anciennement, les Arabes l'appelaient essera^ elle a été décrite par Sydenham sous le nom de fièvre érysipélajeuse et par Sauvages comme une variété de scarlatine qu'il appela scarlatine ortiée (scarlatina nrticata); Vogel, au contraire, la distingua du purpura, de Térysipèle et de la scarlatine et la décrivit sous le nom de r fièvre urticaire. Willan, l'admettant comme un genre particulier dans

llliTlCAIRE.

— = ANATOMIE PATHOT,Or.IQ[lE. SYMPTOMATOI.OGIF.

la classe des exanthèmes, en donna une définition très-nette et en admit six variétés : 1° Vurticaria febrilis ; 2" VU. evanida; 5"" VU. perstans ; 4° V U . conferta ; V U , suhcutanea ; 6° VU. tuherosa. Alibert a décrit l'urticaire sons le nom grec de cnidosis^ l'a placée dans son groupe des dermatoses eczémateuses et n'en a admis que deux espèces, le cnidosis aigu et le cnidosis chronique. Dans ces derniers temps, sous l'influence de Bazin, on a cherché à rattacher l'urticaire à certaines maladies générales et particulièrement au rhumatisme, ce qui est vrai pour certains cas. Plus récemment elle a été bien étudiée sous le rapport de l'anatomie pathologique ; mais malgré ces travaux il reste encore bien des points obscurs relativement à son mode de production et à sa nature.

Anatomie pathologique. — L'élevure de l'urticaire doit être considérée comme un œdème de la peau : Vidal a très-bien indiqué qu'on trouvait, au-dessous d'un épiderme normal, les vaisseaux sanguins superficiels et profonds du derme dilatés et engorgés, et qu'autour de ces vaisseaux il existait de la sérosité et une quantité assez considérable de leucocytes. En s'appuyant sur ces altérations, pour expliquer les saillies cutanées, on a pensé que sous l'influence d'une modification subite de l'innervation les vaisseaux sanguins étaient frappés d'atonie, qu'il survenait à travers lenrs parois une diapédèse, c'est-à-dire une transsudation des éléments sanguins; que la sérosité et les leucocytes formaient l'œdème, que les globules sanguins s'échappaient même quelquefois et allaient former les taches ecchymotiques qu'on rencontre dans certains cas, autour de quelques plaques d'urticaire, et que cet exsudât comprimant les vaisseaux les plus voisins pouvait interrompre la circulation dans quelques points : de là un œdème blanc, anémique, au centre, et un œdème rouge et congestif à la périphérie. C'est à cette même compression s'exerçant sur les extrémités des nerfs et sur les papilles qu'on peut attribuer le prurit si violent de l'urticaire. On réussit du reste à produire artificiellement ces lésions cutanées en injectant quelques gouttes d'eau dans l'épaisseur de la peau ; on voit alors survenir un œdème artificiel semblable aux plaques d'urticaire et souvent aussi de la démangeaison. C'est même là un accident qui peut arriver fortuitement, à la suite de quelques injections d'une solution aqueuse, pénétrant dans l'épaisseur de la peau, au lieu d'être sous-cutanée.

Syimptomatologie. — Les élevures qui caractérisent l'urticaire sont loin de présenter le même aspect : tantôt en effet ce sont des saillies du volume d'une lentille, siégeant dans une région ou disséminées sur divers points de la surface cutanée ; tantôt ce sont des plaques plus ou moins étendues, arrondies, mais plus souvent irrégulières ; ces plaques sont quelquefois disséminées, mais elles peuvent être très-rapprochées, se confondre même et constituer la variété décrite par Willan sous le nom d'urticaria conferta ; plus rarement l'éruption apparaît sous la forme d'une ligne saillante, en forme de coup de fouet (urticarïa gijrata) ; j'ajoute que celte saillie linéaire est souvent le résultat du grattage ou de la pression d'un pli de vêtement. La coloration de ces saillies est tantôt

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rouge, tantôt d'un blanc mat; mais le plus souvent la partie médiane de la papule ou de la plaque est blanche et les contours sont roses ou rouges; j'ai donné, à propos de l'anatomie pathologique, l'explication de ces nuances différentes de coloration, la partie centrale était anémiée et les alentours étaient au contraire congestionnés. Dans une variété qu'on appelle urticaire tubéreuse la saillie peut être bien plus considérable et acquérir en peu d'instants le volume d'une noisetleou même d'une noix ; le tissu cellulaire sous-cutané participe alors au gonflement de la peau ; cette variété se présente particulièrement au visage, aux lèvres, aux poignets, plus rarement au tronc et aux membres inférieurs. Quelquefois même il existe une tuméfaction œdémateuse qui laisse l'empreinte du doigt parla pression, et qui occupe une certaine étendue ; cette variété, qu'on peut appeler urticaire œdémateuse, est observée surtout dans les régions où la peau est doublée d'un tissu cellulaire lâche, c'est-à-dire à la face et principalement aux paupières, aux mamelles chez les femmes, aux parties génitales chez les hommes. Dans cette forme la peau est souvent pâle et le gonflement ressemble à celui qui est produit par un œdème ordinaire; quelquefois cependant on voit sur la partie gonflée quelques élevures de véritable urticaire ou, du moins, il y en a eu momentanément au début de la tuméfaction.

Avec ces caractères objectifs de l'urticaire, il existe toujours un phénomène subjectif très-pénible : c'est une démangeaison vive, accompagnée d'un sentiment de chaleur et de cuisson, qui force les malades à se gratter; quelquefois il existe également des douleurs plus profondes, des élancements. Le prurit se développe ordinairement en même temps que l'éruption, dans certains cas il la précède et les plaques saillantes n'apparaissent qu'après le grattage. C'est d'ailleurs un phénomène ordinaire dans l'urticaire que celui de l'apparition de taches ou de raies d'abord blanches, puis rouges, et souvent blanches au milieu et rouges sur leurs bords, sous l'influence d'une pression ou d'une rayure telle que celle qui résulte du passage sur la peau de l'ongle, du doigt ou d'un instrument un peu pointu, tel qu'un crayon.

Mais un caractère bien spécial et qui appartient en propre à l'urticaire, c'est l'apparition brusque, la mobilité, la disparition et la réapparition de l'éruption. C'est ainsi qu'au milieu de la santé ou après quelques phénomènes légers prodromiques de mal de tête, d'embarras gastrique ou de malaise général, l'urticaire apparaît rapidement et s'étend immédiatement à une ou à plusieurs régions, quelquefois à toute la surface cutanée; ces plaques changent de place et disparaissent après quelques minutes, quelques heures, ou quelques jours, et reparaissent de même, chaque plaque ne se prolongeant pas longtemps au même endroit.

L'urticaire affecte indifféremment toutes les régions du corps; quelquefois elle est bornée à une partie limitée, plus souvent elle est étendue et elle peut atteindre soit simultanément, soit successivement, les divers points de la surface cutanée. Aux endroits où la peau adhère fortement au tissu sous-cutané, à la paume des mains et à la plante des pieds, l'urli-