UTÉRUS. ANATOMIE. DIRECTION

OU vides. Quand la vessie est médiocrement dilatée, il se dirige de haut en bas et légèrement d'avant en arrière : il est donc en légère antéversion et se trouve à peu près parallèle à l'axe du détroit supérieur. Si la vessie se vide, le corps de l'utérus bascule en avant, l'antéversion augmente ; ce mouvement se fait autour de l'axe de suspension, de telle sorte que le col se dévie en arrière et revient plus vers le sacrum. Quand la vessie est pleine, le corps de l'utérus est repoussé en arrière, le col en avant, l'utérus se met alors presque sur le prolongement du canal vaginal, tandis que tout à l'heure il faisait avec lui presque un angle droit.

Le changement de direction de l'utérus occasionné par l'état de plénitude ou de vacuité du rectum n'est que tout à fait transitoire. En effet presque toujours la partie inférieure du rectum est vide ; ce n'est qu'au moment de la défécation qu'elle se remplit ; alors le bol fécal presse sur le col, le fait basculer en avant, tandis que le corps bascule légèrement €n arrière.

Ces déplacements de l'axe de l'utérus sont d'autant plus marqués que les connexions avec les parties environnantes sont plus lâches.

L'exagération des mouvements en avant et en arrière constitue de véritables déplacements pathologiques, des déviations que l'on a désignées sous les noms d'antéversion et rétroversion. La déviation de côté, beaucoup plus rare, est dénommée latéroversion.

Étudions maintenant la direction des axes des deux segments, col et corps.

Tous lesanatomistesetgynécologistes enseignaient que l'axe de l'utérus se rapproche et même se confond avec celui du détroit supérieur, quand deux élèves de Yelpeau, Piachaud (1852) et Boulard (1855), renchérissant sur une idée de leur maître, soutinrent que l'utérus, au lieu d'être à l'état normal légèrement concave en avant et de se diriger selon l'axe du bassin, présentait une antéflexion du col sur le corps, tellement considérable que le col regarderait en bas et le fond presque en avant. Cette opinion nouvelle suscita une vive polémique et fut soutenue par Verneuil [Société de chirurgie) y tandis que Richet s'en déclara l'adversaire, se basant sur les examens pratiqués par ses élèves d'alors et parmi lesquels nous citerons en première ligne Félix Guyon. Sappey est de même opposé à l'idée que l'utérus est en antéflexion normale, mais il a vu souvent le corps de l'organe s'infléchir un peu en avant sur le col et l'axe de l'utérus décrire ainsi une courbe légère à concavité antérieure.

Schultze, professeur à léna (Traité des déviations utérines ^ traduit par Herrgott), semble plutôt pencher vers l'opinion de Boulard, mais en l'atténuant. Il fait d'abord observer que chez la femme vivante l'utérus ■est bien plus flexible que sur le cadavre, sur lequel ont été faites le plus grand nombre des recherches antérieures.

L'utérus de l'enfant est plus flexible que celui de la jeune fille vierge, qui lui-même se fléchit plus facilement que celui de la femme qui a eu des enfants; le degré de longueur du col et la rigidité des parois vagi-

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nales ont une influence considérable sur la flexibilité, qui est d'autant plus grande que la portion vaginale du col est plus longue et que les parois du vagin sont plus rigides, comme cela se trouve chez les. vierges.

Schultze admet que le mouvement en avant du fond de la matrice pendant l'évacuation de la vessie pleine tient surtout à une antéflexion chez la jeune fille, à une antéversion chez la femme qui a procréé.

En résumé, Schultze pense que l'utérus est légèrement en antéversion et en antéflexion ^ l'un des états dominant l'autre suivant que l'on a affaire à une jeune fille ou à une femme.

Joseph, dans un travail que nous avons cité, est du même avis. A. KôUiker et Bandl, se basant sur un grand nombre de recherches, admettent contrairement à l'opinion de Schultze, que l'antéflexion n'est pas la disposition normale de l'utérus ; on ne la rencontrerait, d'après Kôlhker, que vers la fin de la période embryonnaire et chez les enfants au-dessous de 10 ans. Quant à l'utérus des femmes pubères, il serait rectiligne et dans l'axe du petit bassin.

Cela est vrai sur le cadavre où l'utérus est rigide, mais il n'en est pas tout à fait ainsi sur le vivant, et presque tous les auteurs sont d'accord actuellement pour admettre que le corps et le col forment une légère courbure à concavité dirigée en avant. L'exagération de cette courbure admise comme normale par Boulard (1855) résulte d'un état pathologique. Les déviations du corps sur le col ont été dénommées anté, rétro et latéroflexions.

Le volume de l'utérus est très-variable et ses variations dépendent de l'âge, de l'état sexuel de la femme (vierge, femme ayant eu des enfants).

L'utérus présente 3 diamètres: un longitunal, étendu de la partie inférieure du col au fond de Torgane, un transversal, étendu de l'insertion d'une trompe à celle du côté opposé, endroit où il est le plus large, enfin un antéro-postérieur, mesuré au niveau de la partie la plus épaisse.

Le diamètre longitudinal a varié d'après les mensurations du professeur Sappey :

Chez les vierges do 49 à 66 millim.

Chez les nullipares de 50 à 71 millim.

Chez les unipares ou multipares de 55 à 76 millim.

Le diamètre transversal a varié :

Chez les vierges de 33 à 44 millim.

Chez les nullipares de 32 à 46 millim.

Chez les multipares de 36 à 50 millim.

Le diamètre transversal s'est montré être :

Chez les vierges de 20 à 23 millim.

Chez les nullipares de 20 à 26 millim.

Chez les multipares et unipares de 20 à 50 millim.

Ce qui donne comme moyennes :

Longueur. Larpeui'. Épaisseur.

Vierges 60 38 22

Nullipares 62 40 23

Unipares et multipares 68 43 26