UTÉRUS. ANATOMIE. RAPPORTS. FACE ANTÉRIEURE

Ce tableau est emprunté au traité d'anatomie de Sappey, en intervertissant les têtes do colonnes de manière à mieux montrer les différences suivant l'état sexuel.

Il résulte de ce tableau que l'influence de la grossesse est considérable, tandis que celle du coït est beaucoup moins prononcée.

La menstruation donne aussi lieu à une augmentation de volume par suite de la turgescence des vaisseaux et des appareils érectiles, mais elle n'a pu être encore mesurée. Quand la femme a dépassé l'âge de la ménopause, le volume de l'organe décroît, ainsi que l'ont bien démontré les recherches d'Aran {Leçons cliniques), tout l'appareil génital interne s'atrophie, et les 2 diamètres principaux des multipares et des unipares tombent de 68 à 57, de 45 à 40, chez les femmes qui ont dépassé 70 ans.

L'utérus étant formé de 2 parties essentielles, le col et le corps, nous avons à rechercher leurs dimensions respectives. Elles diffèrent encore sous l'influence des mêmes conditions que celles qui régissent le volume de l'utérus entier.

Chez le fœtus, le nouveau-né, et chez la petite fille non pubère, le col l'emporte sur le corps et forme alors à peu près les 5/5 de l'organe ; son diamètre antéro-poslérieur est triple de celui du corps; à mesure que l'enfant avance en âge et quand il approche de la puberté, les proportions se renversent, le corps dépasse le col en dimensions. Chez la femme nuUipare le corps a un peu plus de la moitié du diamètre longitudinal; chez la multipare il atteint 5/5 de la longueur totale et même plus; son épaisseur est à peu près égale à celle du col. La largeur du col est, d'après Sappey (t. IV), de 50 millim. pour sa partie moyenne et de 28 millim. pour ses 2 extrémités.

Le poids de la matrice est de 42 grammes ; il y a sous ce rapport des variations considérables sur lesquelles il serait inutile d'insister.

Configuration extérieure et rapports de Vutérus. — La surface extérieure de l'utérus offre à étudier une face antérieure, une face postérieure, deux bords, droit et gauche, un fond ou extrémité supérieure et une extrémité inférieure ou col.

Face antérieure. — La face antérieure est, dans les 5/4 de sa hauteur, recouverte par le péritoine qui y adhère d'une façon intime. Elle est séparée de la vessie par un cul-de-sac, cul-de-sac vésico-utérin, dans lequel viennent se loger souvent des anses intestinales. Cette face est lisse, unie, convexe transversalement et aussi verticalement. On voit donc que le péritoine tapisse tout le corps de l'utérus et une toute petite partie du col au niveau de cette face antérieure. Le reste du col est en effet en rapport direct avec le bas-fond de la vessie auquel il est uni par un tissu cellulaire assez lâche, ce qui a permis à Jobert (de Lamballe) d'instituer son procédé de cystopiastie par glissement pour la guérison des fistules vésico-vaginales. [Traité de chirurgie plastique , t. II.) C'est à ce niveau que se produisent les fistules vésico-utérines, beaucoup plus graves que les précédentes. Néanmoins les connexions du col et de la face postérieure du bas-fond vésical sont encore assez solides pour que ce dernier joue

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un rôle important comme point de sustentation. C'est à ce niveau que viennent s'ouvrir les uretères, qui contournent le col de l'utérus. Cescon duits sont quelquefois oblitérés dans les cas de cancer du col, et il se produit alors des accidents urémiques sur lesquels Aran a l'un des premiers appelé l'attention. Au-dessous, le col proémine dans le vagin qui s'insère sur lui ; le tissu cellulaire lâche qui unit le col de l'utérus à la vessie unit aussi celui-là au vagin près de son insertion : en cet endroit, il n'y a que peu ou pas de vaisseaux importants ; enfin le péritoine qui forme le fond du cul-de-sac vésico-utérin présente des plicatures quand la vessie est vide, plicatures qui sont destinées à suffire à l'ampliation du réservoir urinaire. C'est dire que ce cul-de-sac est relativement peu adhérent au sinus que forment la vessie et l'utérus par leurs connexions.

La face postérieure présente des rapports immédiats bien moins importants. Lisse, unie, convexe comme la précédente, elle paraît au premier abord bien plus étendue, car elle est presque en totalité recouverte par le péritoine qui lui est très-adhérent ; le péritoine se réfléchit audessous de l'insertion du vagin sur le col à 2 centimètres environ, pour aller en arrière tapisser le rectum et former le cul-de-sac recto-utérin dont la cavité de Douglas forme le fond. De la sorte on peut par le rectum explorer la partie postérieure de l'utérus. Ces rapports nous expliquent la propagation des tumeurs malignes de l'utérus au rectum et réciproquement et aussi l'influence des tumeurs utérines sur les fonctions du rectum. Les fibromes de la paroi postérieure de la matrice, surtout quand ils sont enclavés dans le petit bassin, produisent quelquefois des accidents d'obstruction intestinale auxquels on peut remédier par le désenclavement delà tumeur. Tout dernièrement encore Lévèque présentait à la Société anatomique un cas d'obstruction intestinale par une tumeur utérine.

Les deux bords latéraux de l'utérus, convexes en haut, puis concaves, présentant, en un mot, la forme d'une S, sont en rapport avec l'écartement des feuillets des ligaments larges par oii arrivent et partent des faisceaux musculaires lisses, des artères, des veines, des lymphatiques et des nerfs.

Le fond de V utérus est la partie la plus volumineuse du viscère. Sa forme est différente chez les vierges, les nullipares, et chez les femmes qui ont eu des enfants. Il est bombé et saillant au-dessus des ligaments larges chez les femmes qui ont eu des enfants; il est presque rectiligne chez celles qui n'en ont pas eu, tout à fait rectiligne chez les vierges. Il est convexe d'avant en arrière. Le fond de l'utérus est incliné en avant et un peu à droite d'après certains auteurs; il est en rapport avec des anses intestinales dont Depaul l'un des premiers a montré les empreintes sur le cadavre, ce qui démontre bien évidemment la pression subie par le fond de l'utérus de la part du coussinet intestinal. Les auteurs ont diversement apprécié sa situation relative au plan du détroit supérieur. Les uns admettent que le fond de l'utérus dépasse le plan pubien notablement et peut être senti facilement parla palpation abdominale; les autres sou-