TYPHUS. FIÈVRE RÉCURRENTE. CLINIQUE

d'une lentille couvraient le tronc et les membres dès les premiers jours et pâlissaient rapidement. Un herpès, le plus souvent labial, se montre dans le lO*" des cas, parfois plusieurs jours avant la défervescence. Des éruptions sudorales coïncident souvent avec l'apparition des sueurs critiques.

Les symptômes digestifs sont peu marqués ; au début il y a des nausées et des vomissements ; la langue est blanche, humide, presque jamais sèche ni fendillée, la constipation est de règle ; l'appétit se perd, mais revient aussitôt après la défervescence et, chose singulière, se conserve dans les rechutes malgré une température de 40°. Les vomissements et la diarrhée ne sont pas rares dans les premiers jours.

L'urine est rare et sédimenteuse pendant l'accès, abondante pendant la rémission et la convalescence (jusqu'à 5 litres). Elle contient de la bile lorsqu'il y a ictère prononcé ; il est rare d'y trouver de l'albumine.

En dépit de l'hyperthermie les symptômes cérébro-spinaux sont trèsmodérés : les malades sont moins prostrés que dans la fièvre typhoïde, ils ont leur pleine connaissance et on ne remarque chez eux qu'une certaine lenteur dans les réponses, rarement de la somnolence ou du délire ; chez les ivrognes il éclate volontiers un délire qui ressemble au délire alcoolique; enfin dans les cas où la mort est amenée lentement par une complication quelconque elle est précédée par un assoupissement de longue durée.

Le syndrome qui vient d'être décrit dure en moyenne dix jours au bout desquels survient en quelques heures et le plus souvent de nuit une défervescence brusque accompagnée de sueurs très-abondantes, rarement d'épistaxis : la température descend d'une traite à 56°, à 35'' et même au-dessous, comme dans l'impaludisme. Le malade éprouve une grande sensation de bien-être, se remet aussitôt à manger, rei)rend ses forces à vue d'œil, demande à quitter l'hôpital, et on a toutes les peines à lui persuader que la guérison n'est pas définitive et qu'il est exposé à des rechutes. Ces rechutes peuvent manquer (dans'le 6"^ des cas), dans la moitié des cas il y en a une seule, dans le quart des cas 2, rarement o ou 4. La durée du premier accès est de 10 jours; après 7 et 9 jours survient le second qui dure de 1 à 7 jours ; nouvel intervalle de 7 à 12 jours; le 5^ accès dure 5 jours au plus, le 4" et le 5'' de 1 à 2 jours seulement. Certains auteurs ont vu jusqu'à 8 rechutes : en règle générale plus les accès sont nombreux, plus ils sont courts et plus aussi l'intervalle qui les sépare est de longue durée. La rechute a la même brusquerie que celle du premier accès; le frisson peut manquer ; le malaise, les douleurs des membres et de la tête, l'abattement, bref, tous les symptômes de l'atteinte première se répètent, seulement ils sont habituellement un peu plus modérés : une sudation abondante et une défervescence rapide viennent également terminer l'accès.

Gomme toutes les autres maladies infectieuses le typhus récurrent présente tout une gamme de tons, depuis les plus bénins jusqu'aux plus graves. Les cas bénins, abortifs, sont assez nombreux et le seraient encore

TYPHUS