TUNIQUE MUQUEUSE

est un épithélium cylindrique à cils vibratiles, très-petit et difficile à voir sur le cadavre; il n'y a pas de membrane propre hyaline au-dessous de la couche épithéliale. Les mouvements des cils s'opèrent du col vers les trompes.

Le chorion est formé presque exclusivement par de la matière amorphe, renfermant un grand nombre de corps fibro-plastiques ; il est relativement résistant et est facilement déchiré par les instruments introduits dans la cavité utérine.

La muqueuse renferme un grand nombre de follicules glandulaires, si bien que les intervalles qui séparent ces glandules en tube ne sont guère que 2 ou 0 fois plus larges que les glandules elles-mêmes (fig. 78). Elles sont droites ou inclinées avec des culs-de-sac simples ou bilobés; elles plongent dans le tissu musculaire et sont entourées d'un fin réseau capillaire ; c'est à leurs connexions avec la tunique musculaire que Ch. Robin attribue la conservation des culs-desac glandulaires quand la caduque se décolle, et par suite la régénération des glandes après la grossesse; elles sont tapissées par un épithélium cylindrique et sécrètent le mucus utérin alcalin et visqueux.

A l'époque de la menstruation, la muqueus ; se congestionne, sa surface se boursoufle ets .^ ride ; les glandes augmentent elles-mêmes d \ volume et sécrètent davantage qu'à Tétat ordinaire.

Nous n'insisterons pas ici sur les modifications de la muqueuse pendant la grossesse, sur son expulsion après l'accouchement, sur sa régénération, tous faits qui ont été suffisamment indiqués à l'article Grossesse. Nous nous contenterons de signaler que la muqueuse formée après l'accouchement est toujours plus mince que la muqueuse primitive et qu'elle est moins riche en glandes.

La muqueuse du col diffère notablement de celle du corps ; elle est plus blanche, plus résistante et moins épaisse. Elle est composée d'un épithélium et d'un chorion.

L'épithélium est cylindrique, vibratile et sur une seule rangée dans les deux tiers supérieurs du col; dans le tiers inférieur il devient progressivement pavimenteux, puis stratifié pavimenteux; cette dernière forme est surtout nettement dessinée au niveau des lèvres du col.

Le chorion est composé en grande partie par des fibres lamineuses qui se continuent avec celles qui sont interposées entre les faisceaux muscu-

Fjg. 78. — Glandes de la muqueuse de l'utérus

* a, section de la membrane interne de l'utérus, au commencement de la grossesse, montrant l'arrangement et d'autres particularités des glandes rf, «/, d, avec les orifices a, a, a, sur la surface intérieure de l'organe. D'après E H. Weher.

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laires : d'où l'adhérence intime ; il existe en outre des corps fibro-plastiques et des noyaux; il possède une courbe hyaline limitante, immédiatement placée au-dessous de l'épithélium. L'épaisseur de la muqueuse du col varie de 0"'",6 à 1""™ 1/2, et sur le sommet des arbres de vie elle atteint 2 à 5 millimètres. Il n'y a plus de glandes ou tubes, mais bien des glandes ou grappes simples ou composées, dont le conduit vient s'aboucher dans la cavité; la rétention de leur sécrétion donne lieu à ces petits kystes qu'on a désignés sous le nom d'œufs de Naboth. Quelquefois elles forment de véritables tumeurs auxquelles iïuguier a donné le nom de polypes utéro-folliculaires. Elles sécrètent un mucus épais et visqueux qui remplit chez le fœtus et quelquefois chez Tadulte toute la cavité du col, sous forme d'un bouchon gélatineux et adhérent. D'après Cadiat, il n'y aurait pas d'orifices glandulaires au niveau du museau de tanche. De même que la muqueuse du corps, celle du col présente pendant la grossesse des modifications importantes, mais elle ne contribue nullement à former les membranes de l'œuf et ne s'élimine pas comme celle du corps.

Vaisseaux et nei^fs. — Les vaisseaux qui se rendent à l'utérus sont des artères ; ceux qui en partent sont des veines et des lymphatiques.

Les artères qui fournissent au viscère le sang destiné à sa nutrition sont au nombre de quatre principales : les deux artères utérines et les deux artères utéro-ovariennes; les premières lui sont uniquement destinées, les deux autres vont aussi irriguer les ovaires et les trompes. Elles sont disposées symétriquement du côté gauche et du côté droit de l'utérus de la façon suivante :

L'artère utérine née de l'hypogastrique tantôt isolément, tantôt par un tronc commun avec l'ombilicale ou la honteuse interne, se dirige en décrivant des flexuosités sur les côtés du vagin, puis passe entre lui et la vessie en donnant là un certain nombre de rameaux de peu d'importance et qui s'épuisent en grande partie avant d'avoir atteint la ligne médiane. Nous la voyons ensuite au niveau de la partie moyenne du col de l'utérus se jeter sur la matrice en pénétrant par la base du ligament large. Deux gros rameaux ou rameaux du col de la matrice s'enroulent circulairement l'un en avant, l'autre en arrière, autour de lui, en s'anastomosant avec les deux rameaux semblables venus du côté opposé et constituant ainsi comme une sorte d'anneau qui enserre la circonférence de ce segment de l'utérus. Le tronc principal se dirige en haut et en dedans et donne au niveau du fond de la matrice un grand nombre de rameaux qui s'engagent sous le péritoine et dans la couche musculaire où ils viennent se répandre pour atteindre ensuite la muqueuse ; ils se capillarisent dans les muscles et autour des culs-de-sac glandulaires. L'artère utérine envoie en haut des anastomoses importantes à l'artère utéro-ovarienne; les deux forment ainsi une grande arcade située le long de l'insertion du ligament large. Toutes les ramifications de l'artère utérine ont une disposition serpentine sur laquelle ont insisté les auteurs, et Rouget en particulier. Le système de l'artère utérine s'hypertrophie pour ainsi dire parallèlement à l'utérus pendant la grossesse ; sa capacité augmente

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et l'épaisseur de ses parois aussi ; la disposition hélicoïdale ne fait que s'accentuer. Tous ces phénomènes rétrocèdent après l'accouchement.

L'artère utéro-ovarienne, qui représente chez la femme l'artère spermatique chez l'homme, vient directement de l'aorte. Elle s'engage dans les ligaments larges et se glisse au-dessous de l'ovaire pour aller s'appliquer près des bords de l'utérus et décrire ensuite une courbe à convexité dirigée en haut et en dedans. C'est de cette courbe que naissent les vaisseaux destinés au fond et à la partie supérieure du corps de la matrice. Ils sont beaucoup plus importants que ceux qui se rendent à l'ovaire et à la trompe et s'anastomosent d'ailleurs avec les branches de l'artère utérine. Comme les rameaux de cette dernière ils présentent la disposition serpentine que nous avons déjà signalée.

Outre l'artère utérine et l'artère utéro-ovarienne, la matrice reçoit encore des branches de l'artère du ligament rond, qui part de l'artère épigastrique, remonte le long du ligament et va s'anastomoser avec des rameaux venus de l'utérus, de façon qu'il existe là une voie anastomotique entre l'artère iliaque externe d'un côté et l'iliaque interne de l'autre.

Les artères d'un côté de l'utérus communiquent largement avec celles •du côté opposé, de telle sorte que la circulation artérielle de l'utérus peut être considérée comme une des mieux fournies.

Les veines de l'utérus, transformées pendant la grossesse en véritables sinus ayant pour parois les faisceaux musculaires utérins eux-mêmes tapissés d'un endothélium, sont très-abondantes ; elles résument les capillaires muqueux et musculaires et viennent former ensuite les veines utérines qui, au nombre de deux, accompagnent chacune des artères de ce nom, et les veines utéro-ovariennes. Les veines émergées de l'utérus viennent former le long des bords du viscère deux grands plexus que le professeur Richet et Devalz ont étudiés sous le nom de plexus utéro-ovariens, qui se dilatent sous l'influence de la menstruation et de toutes les congestions actives ou passives de la matrice et peuvent donner lieu par leur rupture à l'hématocèle périutérine.

Les veines utéro-ovariennes résument bipartie supérieure du plexus, les veines utérines en résument la partie inférieure; les premières vont se jeter dans la veine hypogastrique, tandis que les secondes vont se rendre à droite dans la veine cave inférieure, à gauche dans la veine rénale du même côté. En outre de ces veines utérines proprement dites, nous devons signaler les veines du ligament rond, qui vont se jeter dans les veines épigastriques ou iliaque externes et qui s'anastomosent au niveau de la partie supérieure des ligaments avec les veines utérines proprement dites. Elles constituent une voie de dérivation pour le sang qui revient de l'utérus, lorsqu'il y a compression des autres troncs veineux; on les voit alors acquérir un volume considérable.

Les veines de l'utérus sont dépourvues de valvules.

Les lymphatiques de l'utérus et de ses ligaments ont joué depuis ces dernières années un grand rôle pour l'explication de la pathogénie des affections inflammatoires du petit bassin, de même que pour la pathogénie

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de certaines formes de fièvres graves désignées sous le nom de fièvre puerpérale : aussi ont-ils été étudiés très-minutieusement par un certain nombre d'auteurs parmi lesquels nous citerons surtout, depuis 1870, Lucas- Championnière, Fridolin, Léopold, Fiouppe. Mais déjà avant ces anatomistes Niick avait vu les lymphatiques de l'utérus et de ses annexes chez certains mammifères ; Méry les vit sur la femme de même que Morgagni et Winslow. Plus tard Cruikshank les étudiait plus complètement encore et les observait même sur des utérus en état de vacuité. En 1787 Mascagni montrait dans une remarquable planche de son iconographie l'admirable réseau sous-séreux de l'utérus gravide. Enfin Cruveilhier fit une étude des lymphatiques utérins qui fut complétée par les travaux que nous avons signalés plus haut.

les lymphatiques de l'utérus naissent de la couche sous-séreuse, de la couche musculaire, de la muqueuse. Le système lymphatique est représenté sous la muqueuse par des lacunes ou vides lymphatiques constitués par des trabécules tapissées d'endothélium et entourant les vaisseaux et les culs-de-sac glandulaires. D'après Léopold et Fiouppe on pourrait considérer la muqueuse utérine comme un grand ganglion étalé en surface, traversé par des vaisseaux sanguins et des glandes, privé de follicules lympathiques, mais composé d'espaces ou vides revêtus de cellules endothéliiales. La lymphe n'est séparée des vaisseaux que par des gaines d'endothéliumr

Le système lympathique de la tunique musculeuse est disposé sur trois plans ; un premier plan, celui de la couche musculaire interne, est constitué par des vaisseaux cylindriques et à direction transversale ; ils sont situés dans l'intervalle des bandelettes musculaires, communiquent par des fentes lymphatiques et réunissent l'espace lymphatique sous-muqueux avec les lymphatiques de la couche moyenne. Le deuxième plan comprendrait des lymphatiques munis de valvules, tortueux, destinés à déverser la lymphe dans les gros vaisseaux des ligaments larges. Enfin le troisième plan, celui de la musculaire superficielle, fait communiquer entre eux les lymphatiques sous-péritonéaux et les gros troncs de la couche moyenne ; les vaisseaux sont situés longitudinalement entre les faisceaux musculaires lisses.

Les vaisseaux de ces divers plans sont entourés de fines lamelles endothéliales, présentent des ouvertures et forment des mailles, tandis que les fentes lymphatiques sont revêtues d'une seule couche de cellules plates.

Les artères et les veines d'un fort calibre occupent surtout les couches intermusculaires où elles sont entourées par les gros lymphatiques. Il y a entre ceux-ci de nombreuses anastomoses.

Les lymphatiques sous-séreux sont bien plus faciles à voir que les précédents et ont été exactement décrits par les Anciens puis, avant Lucas- Championnière, par Duplay et Botrel.

Ceux du col forment sous le péritoine un beau réseau et viennent se réunir en troncs qui se jettent dans les ganglions pelviens latéraux et dans