FIÈVRE RÉCURRENTE. COMPLICATIONS. FORME BILIEUSE

davantage, s'ils étaient activement recherchés : mais le malaise est si faible que le malade ne s'en plaint pas et même il peut totalement manquer: une simple tuméfaction de la rate est l'indice de l'intoxication et la cause en passerait inaperçue, s'il n'y avait pas dans l'entourage un ou plusieurs cas bien nets de récurrent.

Complications. — En tête se place la pneumonie, ordinairement double; elle est la cause du plus grand nombre des décès. Gomme dans les autres maladies typhoïdes cette pneumonie est de nature hypostatique et tient à l'affaiblissement des contractions cardiaques. Cet affaiblissement peut être tel que la mort a lieu par syncope. Le collpasus cardiaque se montre de préférence dans le 2^ accès : Vaguer a constaté dans ces cas une dégénérescence graisseuse du cœur. Les hémorrhagies nasales peuvent nécessiter le tamponnement par leur ténacité. Les hémorrhagies intestinales, rénales et sous-cutanées, ne sont pas rares. Des pachyméningites ont été mentionnées pendant l'épidémie de Saint-Pétersbourg. Comme autres complications nous mentionnerons des parotidites, des abcès sous-cutanés, des iritis à décours bénin, des choroïdites, des rétinites, des otites moyennes avec ou sans perforation du tympan. Les abcès de la rate peuvent s'ouvrir dans l'abdomen.

La sueur critique peut conduire à la mort par l'algidité comme dans . la pernicieuse sudorale.

Notons encore les avortements fréquents.

11 survient parfois de l'albuminurie qui disparaît pendant la rémission pour réapparaître avec la rechute : l'urine est diminuée de quantité, sanguinolente, très-albumineuse, laisse déposer de l'épithélium rénal, des cylindres, des globules sanguins et quelquefois des spirilles. Cette néphrite guérit toujours et ne passe jamais à l'état chronique.

Kanenberg a eu l'occasion d'examiner un de ces reins : les lésions intéressent à la fois le stroma et l'épithélium, comme dans la scarlatine.

Spitz a signalé comme complication fréquente une ulcération du larynx déterminant la raucité de la voix, de la douleur à la pression et à la déglutition : à Helsingfors, Halsti a observé un cas de mort par périchondrite laryngée.

Forme bilieuse. — Cette forme constitue la complication la plus grave de la fièvre récurrente : elle nécessite une description spéciale en raison de cette gravité même et aussi parce qu'il y a des épidémies entières où elle règne presque seule. Le mérite d'avoir dégagé cette forme nosologique autrefois confondue avec l'atrophie jaune aiguë du foie, les fièvres paludéennes bilieuses et la fièvre jaune, revient à Griesinger qui l'a appelée typhoïde bilieuse. Cet observateur l'a rencontrée en Egypte où Larrey l'avait déjà signalée sur les blessés de l'expédition de Bonaparte ; elle règne également à Smyrne, en Nubie, dans riiide ; elle a fait des ravages terribles sur les nègres en 1821 à Philadelphie et en 1829 dans la Caroline du Nord. En Irlande la forme bilieuse a souvent régné à côté de la forme simple. En France elle a fait quelques épidémies isolées dans plusieurs communes de rarrondissementde Mayenne (Lemercier),à Saint-