UTÉRUS. MÉTRITE CATARRHALE CHRONIQUE

Yaginales émollientes pour déterger le vagin et entraîner les sécrétions morbides. Si les accidents, par suite d'un degré anormal de congestion utérine, ont une acuité plus grande, on y joindra avec avantage des cataplasmes émoUients en permanence sur l'abdomen, des révulsifs légers sur l'intestin (huile de ricin, eaux purgatives) et au besoin une application de sangsues sur le col. La période aiguë terminée, les astringents faibles sont substitués aux émollients pour combattre la vaginite. Le danger principal de l'affection étant son passage à l'état chronique favorisé par les troubles menstruels et le lymphatisme constitutionnel, il faudra user de précautions au moment des règles, éviter avec soin tout ce qui peut augmenter la congestion cataméniale (froid, fatigues, rapports sexuels, constipation) et fortifier l'économie par une bonne hygiène, le fer, le quinquina, et les arsenicaux employés seuls, si l'anémie est franche; unis à la médication sulfureuse et chloro-bromo-iodurée, si le lymphatisme domine.

B. Métrlte catarrltale chronique. Syn. : catarrhe utérin chronique. — Cette affection est très-commune, circonstance qui permet, bien qu'elle ne soit pas mortelle, d'en étudier facilement les lésions. Outre une altération hypertrophique du parenchyme de l'organe qui ne fait jamais entièrement défaut, mais qui ne doit figurer ici qu'à titre accessoire, l'endométrite catarrhale chronique se reconnaît à trois caractères : modification des diamètres de la cavité utérine, lésion de la muqueuse, troubles de sécrétion.

La cavité de l'utérus est généralement agrandie. L'ampliation porte surtout sur le corps de l'organe et peut être portée à un degré tel que l'hystéromètre s'y meut et y tourne sans difficulté. Dars le col, le même phénomène s'observe, bien qu'à un moindre degré. Généralement aussi les orifices interne et externe sont élargis. Mais dans quelques cas, principalement chez les vieilles femmes, l'orifice interne, qui n'est plus périodiquement dilaté par le passage des règles, se rétrécit plus ou moins, ce qui peut déterminer la rétention de la sécrétion morbide et une rétrodilatation. La conséquence de cette ampliation de la cavité utérine est une augmentation du volume de l'organe qui ne doit pas dans l'immense majorité des cas être rapportée uniquement à la dilatation, vu la coexistence habituelle d'un certain degré de métrite parenchymateuse'. Quand celle-ci fait défaut, les parois de l'utérus sont amincies, condition qui peut, surtout s'il s'y joint, ce qui n'est pas rare, un certain degré de ramollissement des parois, diminuer leur résistance. Ce fait d'une grande importance pratique explique la possibilité d'une perforation soit par l'hystéromètre manié sans ménagement, soit par les curettes dans l'opération du raclage. La muqueuse est épaissie et plus ou moins fortement injectée, d'une teinte rouge ardoisée ou même ecchymotique. Sa surface est lisse et unie; plus souvent encore hérissée par places ou en totalité de petites saillies vasculaires qui lui donnent une apparence veloutée. — L'intensité de Thyperémie est proportionnelle à leur abondance. Sontelles rares, la muqueuse jaune ou livide est simplement parsemée de taches ardoisées; sont-elles nombreuses, la couleur rouge bleuâtre est

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MÉTRITE CATARRHALE CHROMQUE.

plus intense et plus étendue. Dans le col, la rougeur généralement moins vive peut faire entièrement défaut. La participation à l'état morbide s'y reconnaît surtout à l'hypertrophie générale de la muqueuse, d'où un relief anormal des saillies de l'arbre de vie, séparées par des dépressions plus profondes où se remarquent les oi ifices dilatés des glandes cervicales.

La cavité du corps contient une quantité variable d'un liquide un peu visqueux, quelquefois transparent, plus souvent trouble, jaunâtre, d'apparence crémeuse. Dans le col le mucus plus concret, translucide ou puriforme, constitue comme une espèce de bouchon dont les ramifications multipliées se prolongent jusqu'aux orifices glandulaires. Quelquefois la sécrétion intra-utérine prend une teinte rouge par son mélange avec du sang.

L'étude histologique ne paraît avoir été faite que dans un petit nombre de cas. Klob dit (pie l'épithélium vibratile, d'abord exfolié, puis remplacé par de l'épithélium cylindrique, n'est plus représenté à la fin que par des cellules de levêtementde forme irrégulière, formant une couche continue, interrompue de place en place par de petites cavités dues à la déhiscence des glandes devenues kystiques. Sur une femme de trente ans, atteinte de métrite chronique et morte en quelques heures d'urémie, de Sinéty a trouvé les lésions suivantes-: la muqueuse était considérablement épaissie, les glandes élaient très-dilatées par places, mais toujours reconnai^sables à leur revêtement épithélial nettement dessiné. Leur lumière était oblitérée par des amas de petites cellules rondes. Au lieu d'être rapprochées les unes des autres comme à l'état normal, des espaces considérables uniquement formés d'éléments embryonnaires les séparaient. Dans le stroma, aussi modifié, on reconnaissait de nombreux vaisseaux «'avançant jusqu'à la surface libre de la cavité utérine. L'épithélium de revêtement avait partout disparu, excepté dans les glandes. Sur quelques points de l'épaisse couche de tissu embryonnaire remplaçant la muqueuse on observait des îlots d'éléments dégénérés ayant pris l'aspect de petites masses caséeuses.

Outre les lésions précédentes observables dans tous les cas de métrite catarrhale chronique, on peut en rencontrer d'autres qui, bien qu'inconstantes, ont aussi leur importance : ce sont les végétations et les dilatations kystiques des glandes utérines. Les végétations désignées quelquefois aussi sous les noms de granulations ou fongosités se présentent sous deux formes. Les unes, plus communes et d'une couleur rouge indiquant une grande vascularité, se développent indifféremment dans tous les points de la cavité utérine, principalement celle du corps. Elles sont toujours peu nombreuses, deux ou trois tout au plus, et d'un volume qui var ie de la dimension d'un grain de blé à celle d'une grosse framboise. Les [)lus petites sont sessiles, les plus grosses pédiculées. Elles sont infiltrées de liquide, molles, et s'arrachent avec facilité. Ce sont les végétations cellulo-vasculaires d'Aran. Les autres sont également peu nombreuses, d'aspect blanchâtre analogue à celui des polypes folliculaires du col et comme eux pédiculées. Leur volume est à peu près celui des précédentes dont elles se distinguent par leur consistance plus ferme, leur