DYSTROPHIES : HYPERTROPHIE SOUS-VAGINALE

lesquelles le mal est consécutif à laparturition. Dans l'hypertrophie congénitale le col allongé s'effile à sa partie inférieure et offre une configuration générale qui l'a fait comparer à celle d'un doigt volumineux (col conique); son extrémité inférieure est percée d'un orifice dont les dimensions, à l'inverse de ce qui se voit dans les variétés précédentes, sont inférieures à la normale. Dans quelques cas, l'une des lèvres est seule hypertrophiée, et c'est généralement alors de l'antérieure qu'il s'agit. Cette disposition peut être congénitale ou acquise. Dans le premier cas, on l'a attribuée à la brièveté de la paroi antérieure du vagin qui tiraille en quelque sorte la lèvre correspondante du col. Acquise, elle peut résulter par un mécanisme analogue de la chute de la colonne vaginale antérieure (vaginocèle, cyslocèle) ; mais plus souvent elle semble provoquée par le traumatisme d'un accouchement laborieux pendant lequel la lèvre antérieure pressée contre le pubis subit une contusion de longue durée à laquelle la lèvre postérieure peut plus facilement se soustraire. En pareil cas l'orifice de l'utérus n'est plus terminal, mais situé à hauteur variable sur la face postérieure du col, quelquefois même au niveau de l'insertion vaginale. Le museau de tanche paraît alors réduit à sa lèvre antérieure, l'autre ne faisant pas de saillie appréciable dans le vagin : c'est l'exagération d'une conformation normale chez quelques femmes en dehors de toute condition pathologique, conformation qui a été désignée sous le nom de coi en groin de tapir (col tapiroïde).

Acquise ou congénitale, rhypertro|)hie sous-vaginale peut acquérir des dimensions variables, depuis une saillie insignifiante jusqu'à une longueur de neuf centimètres et plus ^^Bennet). L'organe a conservé sa couleur et sa consistance, mais il existe fréquemment un peu de métrite catarrhale et d'exulcération autour de l'orifice. Quand l'extrémité inférieure fait hors de la vulve une saillie permanente, la portion procidente est quelquefois excoriée et rouge, ou comme épidermisée. La structure de la partie hypertrophiée est généralement celle de l'utérus normal; quelquefois cependant des kystes utéro-folliculaires analogues à ceux qu'on observe dans la métrite ou les polypes muqueux existent dans son épaisseur; parfois aussi la vascularité physiologique du tissu semble dépassée.

Symptômes. — Lorsque l'affection est peu prononcée, elle peut en l'absence de coït passer absolument inaperçue. Ailleurs son existence se révèle, pendant les rapports sexuels, par des douleurs, et en dehors de ceux-ci par une sensation de pesanteur au périnée, de tiraillement dans les lombes, quelquefois par de la leucorrhée ou même des métrorrhagies après des efforts, des marches, en un mot, l'action de toutes les causes capables de déterminer dans l'utérus une congestion plus ou moins passagère dont les symptômes précédents sont l'expression. Souvent aussi, lorsque le col arrive au contact du périnée, les femmes éprouvent en s'asseyant, surtout d'une manière brusque, un ébranlement douloureux dû au refoulement de l'orirane dans la cavité du bassin; mais chez d'autrès ces symptômes manquent, et c'est par hasard en faisant leur toilette qu'elles s'aperçoivent de la présence d'un corps dur et arrondi à l'entrée