UTÉRUS. - — DYSTROPHIES HYPERTROPHIE SOUS-VAGINALE

du vagin. Dans quelques cas, la matrice allongée et déviée peut provoquer des accidents de compression sur la vessie ou le rectum. La compression de la vessie est liée à un état de rétroversion et généralement sans importance, d'autant mieux que le col tuméfié, tendant dans cette situation à se projeter hors de la vulve, peut déterminer tout au plus une compression de Turèthre, insuffisante pour opposer un obstacle sérieux à l'émission de Turine. Dans l'antéversion il n'en est pas toujours de même, en raison de la pression que l'organe enclavé derrière le pubis exerce sur le rectum. Huguier a cité le cas d'une femme qui ne pouvait aller à la garde-robe qu'en se courbant presque à plat ventre et en exerçant sur l'hypogastre une pression énergique en haut, de manière à déplacer en quelque sorte l'organe. Les faits de ce genre sont assez exceptionnels et il en est de même du suivant. Chez une malade dePiicord, atteinte d'élongation du col, avec antéversion, le museau de tanche comprimait légèrement le rectum, mais ne déterminait pas de trouble morbide. Quand, à la suile de fatigues, de marches, d'efforts, l'organe congestionné augmentait de volume, la malade, qui était hystérique, tombait dans le collapsus avec résolution musculaire complète. Il .suffisait, pour faire cesser les accidents, d'aller en quelque sorte décrocher le col avec le doigt et de l'amener en avant.

L'exploration physique montre, dans l'hypertrophie sous-vaginale, que la cavité du vagin est plus ou moins remplie par l'organe hypertrophié. Les culs-de-sac sont à leur place normale, à peine dans quelques cas ontils subi un abaissement léger. En introduisant dans l'utérus un hystéromètre on pénètre à une profondeur variable avec l'étendue de l'hypertrophie, mais en tout cas toujours supérieure aux dimensions normales de la cavité (8, 10, 15 centimètres et plus).

La diagnostic de l'affection est généralement sans difficulté. On pourrait croire tout d'abord à un prolapsus ou à une hypertrophie sus-vaginale, mais le toucher montrant que les culs-de-sac du vagin n'ont pas subi de déplacement notable lèvera tout de suite l'indécision. On ne croira pas davantage à une inversion utérine. Outre les symptômes rationnels qui dans l'inversion d'origine puerpérale sont par eux-mêmes pres(}ue caractéristiques, le toucher constate dans l'inversion incomplète un corps plus ou moins engagé dans le col de l'utérus, et dans l'inversion complète saillante à la vulve l'absence d'orifice; en outre le cathétérisme utérin sera impossible et le toucher rectal, combiné avec la palpation du ventre et le cathétérisme de la vessie, monfrera qu'il n'y a pas d'utérus dans le bassin. Un polype et particulièrement un polype creux pourrait plutôt en imposer pour l'hypertropliie sous-vaginale. Une pareille méprise déjà rendue fort improbable, vu la rareté de cette espèce de polype, sera évitée par un examen minutieux et au besoin par un double cathétérisme. Une erreur plus excusable et contre laquelle il est de la plus haute importance d'être en garde est celle qui consiste à ne pas prendre un col en état d'élongation œdémateuse pour un col hypertrophié. Chez certaines femmes atteintes de grossesse ou de tumeurs utérines ou pelviennes

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gênant la circulation dans la matrice, le col peut subir un certain degré d'hypertrophie apparente (Ilerpin de Genève). En pareil cas la consistance de l'organe et par-dessus tout l'exploration du ventre permettront de rapporter cette apparence du col à sa véritable cause. La distinction est surtout nécessaire chez les femmes gravides, vu les dangers que présente en pareil cas le cathétérisme utérin. La coloration violacée, la mollesse du col et son retour au volume normal après un repos de quelques jours, suffiront, avec les signes de la grossesse, pour éclairer le diagnostic.

Le pronostic de l'affection n'offre pas de gravité, mais elle n'est pas cependant sans avoir de graves inconvénients. Sous le rapport thérapeutique on peut dire que, contenue dans des limites modérées, chez une femme qui n'a pas de rapports sexuels et que rien n'oblige à une vie active, elle ne comporte guère d'indications. Il n'en est pas de même dans d'autres conditions, car elle rend la vie sexuelle dilficile par la douleur que détermine le coït, expose en outre pendant l'accomplissement de cet acte à des complications utérines et périutérines par traumatisme, et enfin est une cause, non pas absolue, mais au moins fortement prédisposante, de stérilité. Pour ces ditférentes raisons, il est indiqué chez une femme jeune et mariée d'intervenir activement.

En cas d'hypertroj)hie considérable, le traitement médical, cautérisation, etc., est absolument insuffisant. Il faut en venir à une opération radicale, l'amputation du col. Celle-ci peut être faite de plusieurs manières : 1° au bistouri sans abaisser l'organe : elle a l'inconvénient d'être difficile et de donner beaucoup de sang; 2" à l'écraseur : on a l'avantage de ne pas perdre de sang, mais il est difficile, sinon de placer la chaîne, au moins de l'empêcher de glisser, et, si on la place trop haut, en exerçant d^ s tractions l'instrument peut ouvrir le péritoine ou la vessie ; 5° l'anse galvanique : c'est à cet instrument que l'on devra, croyons-nous, donner toujours la préférence. La manière d'opérer est celle qui convient -en cas de polypes fibreux ou de cancer du col.

La cicatrisation de la plaie opératoire ne demande que quelques semaines et est suivie d'une guérison radicale.

b. Hypertrophie sus-vaginale. — On désigne sous ce nom l'hypertrophie du segment du col limité en haut par l'isthme de l'utérus et inférieurement par l'insertion du vagin. C'est à Iluguier que revient le mérite d'avoir, en 1859, dans un mémoire justement célèbre, signalé le premier l'existence de cette affection. Ce n'est pas qu'antérieurement elle n'ait pas été observée. Iluguier lui-même a prouvé par des citations empruntées à divers auteurs, Saviard, Hoin, Levret, Morgagni, Dance, Cloquet, Mme Boivin et Dugès, que des faits analogues à ceux qu'il a publiés avaient été nettement constatés ; mais ils n'avaient pas frappé l'attention et surtout n'avaient pas reçu leur interprétation véritable. L'abaissement léger qu'éprouve en pareil cas l'utérus était resté le fait dominant et l'hypertrophie de l'organe passant au second plan, les cas de cette nature étaient rapportés au prolapsus utérin. Iluguier a eu le mérite de signaler le vice d'une pareille interprétation. Il a montré que dans l'im-

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