DYSTROPHIES : HYPERTROPHIE SUS-VAGINALE

mense majorité des faits il y a, non pas prolapsus de l'organe, mais allongement du segment susvaginal du col, le corps restant à sa place. D'après lui et son disciple Galiard, au lieu d'être commune, la chute de l'utérus est une maladie rare, presque exceptionnelle. En quinze ans Huguier n'aurait rencontré que 2 faits de prolapsus vrai de l'utérus contre 62 cas d'allongment hypertrophique du col. En admettant ce que nous croyons, que des préoccupations de novateur l'aient quelque peu porté à en exagérer la fréquence, le fait par lui découvert n'en leste pas moins <( une des plus belles conquêtes de la gynécologie contemporaine ».

L'histoire de l'allongement hypertrophique de la portion sus-vaginaîe du col a été tracée avec une grande supériorité par Iluguier, et la plupart des auteurs qui ont écrit depuis sur le même sujet n'ont guère fait que paraphraser son mémoire.

Vétiologie est ici encore fort obscure. En étudiant les antécédents des malades, on y rencontre le plus souvent des parturitions difficiles, et la multiparité. Sur 64 observations relevées par lui, Huguier ne cite que quatre femmes n'ayant pas eu d'enfant, tandis que 44 en avaient eu plus de deux. Il semble donc naturel d'incriminer les modifications déterminées dans l'utérus par la grossesse et l'état puerpéral ; mais ces modifications portent sui- la totalité de l'organe et expliquent difficilement une hypertrophie localisée. Pour tourner la difficulté, Huguier a fait observer que dans les accouchements laborieux c'est la partie supérieure du col qui supporte les efforts les plus longs et les plus douloureux. C'est sur elle surtout que retentissent les pressions de la tête ou celle des instruments, et il Ci-t assez naturel de supposer que ce traumatisme électif peut être le point de départ d'un arrêt d'involution ou même d'une irritation circonscrite aboutissant à l'hypertrophie. Au reste, malgré sa prédominance sur le segment supérieur du col, l'hypertrophie ne lui est pas en général limitée étroitement et le corps y participe souvent, bien que dans une moindre mesure. Malgré son ingéniosité, l'explication de Huguier nous semble, comme à la plupart des auteurs, difficilement acceptable, et le côté le moins bien connu de cette curieuse affection est le côté étiologique. H semble que parfois elle se développe en vertu d'une tendance innée (Goupil en a rapporté deux observations relatives à deux sœurs, toutes deux stériles). Aiileurs, elle paraît être la conséquence de la chute du vagin. Cette circonstance indiquée par Froriep, Cruveilhicr, Goupil, etc., nous paraît |)ourla plupart des cas parfaitement acceptable. On conçoit en effet très-bien que l'utérus fixé dans le bassin par des ligaments qui l'immobilisent, et tiraillé en bas par le vagin, s'allonge par celte traction continue et que l'allongement porte |)resque exclusivement en pareil cas sur le segment supérieur du col. En fait c'est dans les con ditions où la cystocèleest fréquente, c'est chez les femmes qui restent longtemps debout, livrées à des occupations pénibles, les blanchisseuses, par exemple, que s'observe surtout la maladie. A l'appui de cette opinion on peut invoquer encore le fait suivant signalé par Goupil : Quand on pratique la résection de la partie exubé-

UTÉRUS

DYSÏP.OPHIES : HYPERTROPHIE SUS-VAGINALE.

rante du col, d'après le procédé opératoire indiqué par Huguier, souvent, au moment où l'on achève la section du col, on voit l'utérus échapper à l'opérateur et remonter spontanément dans le bassin.

Les symptômes ne diffèrent pas sensiblement de ceux qui sont causés parle prolapsus de la matrice. Les malades atteintes de celte affection éprouvent, comme nombre de femmes dont l'utérus volumineux et lourd tend à s'abaisser, une sensation de pesanteur au périnée avec besoin de pousser, des douleurs et des tiraillements dans les lombes, ou même l'hypogastre et les aines. Le vagin est souvent le siège d'un hypersécrétion muco- purulente, surtout au voisinage des règles, qui sont souvent plus longues et plus abondantes ; parfois enfin il y a des métro rrhagies. La miction est troublée par les besoins d'uriner qui sont plus fréquents. Quelquefois, pour les satisfaire, la malade est obligée de rnfouler en arrière et en haut sa tumeur de manière à redresser la courbure qu'a subie l'urèthre. Il peut y avoir du fait de cette incurvation jointe à un certain degré de cyslocèle incontinence ou regorgement de l'urine qui s'écoule en bavant, mouille la portion de la tumeur saillante près de la vulve et produit sur elle des ulcérations. Du côté du rectum, on observe de la constipation, la défécation est difficile ou au contraire il y a de l'incontinence par suite d'un relâchement du sphincter et du périnée. Les symptômes précédents, qui ne sont pas du reste constants, disparaissent en partie par la position horizontale et la contention de la tumeur, surtout si, comme le fait est habituel, un certain degré de prolapsus accompagne l'allongement. Les fonctions sexuelles sont compromises, car bien que le coït soit quelquefois praticable, et que l'on cite mênrie des cas où il aurait pu être effectué directement dans l'utérus dilaté, le plus souvent la copulation est impossible et la stérilité est une des conséquences fréquentes de la maladie.

Les signes les plus importants sont fournis par l'exploration directe. Tant que la tumeur est renfermée dans le vagin, on constate simplement, comme dans la chute de l'utérus, un abaissement des culs-de-sac vaginaux. Mais le plus habituellement, au moment où l'on est consullé, il existe une tumeur extérieure de forme globuleuse, arrondie, renflée à son extrémité inférieure et pouvant faire hors de la vulve une saillie de 12 à 15 centimètres. Le sommet de celle-ci est formé par le museau de tanche à l'orifice duquel on voit sourdre des mucosités glaireuses ou purulentes. Elle estrecouverte dans sa totalité par la muqueuse vaginale retournée comme un doigt de gant et qui devient à l'air rugueuse et sèche, perdant ainsi plus ou moins ses attributs de membrane muqueuse. Fréquemment elle est, ainsi que le museau de tanche, ulcérée par places, grâce au contact de l'urine. En palpant la tumeur on la sent formée par un cylindre central dur séparé des doigts en avant et en arrière par des parties plus molles. Au toucher, ou trouve que la cavité vaginale n'existe plus. En avant il n'y en a plus trace ; la colonne antérieure du vagin est en totalité projetée à l'extérieur. Il en est quelquefois de même en arrière, mais, par suite de la longueur plus grande de la paroi